Kyste synovial du poignet
Chirurgie du poignet
Définition
Le kyste synovial du poignet (ou ganglion) est la tumeur bénigne la plus fréquente de la main et du poignet. Il s'agit d'une hernie de la capsule articulaire ou de la gaine tendineuse, remplie de liquide synovial gélatineux. Il se localise préférentiellement au dos du poignet (70 % des cas), sur l'interligne scapho-lunaire.
Le mécanisme de formation implique une instabilité ou une dégénérescence ligamentaire locale permettant l'extrusion du liquide synovial. Une connexion avec l'articulation sous-jacente est présente dans la quasi-totalité des cas.
Son évolution est imprévisible : régression spontanée dans 40 à 70 % des cas, stabilité ou croissance progressive dans les autres cas. Il est bénin mais peut provoquer une gêne fonctionnelle ou esthétique.
Diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique.
- Tuméfaction visible ou palpable au dos du poignet (kyste dorsal) ou à la face palmaire du poignet
- Taille variable (quelques mm à plusieurs cm), fluctuante selon l'activité
- Gêne esthétique
- Douleur à la pression directe ou lors de l'extension forcée du poignet
- Rarement : tension ou gêne lors du port de charges
- Tuméfaction rénitente, ferme, bien délimitée, transilluminable à la lampe de poche
- Non adhérente à la peau mais solidaire en profondeur (capsule articulaire)
- Réduction possible par compression ferme (sans nécessité chirurgicale pour les formes asymptomatiques)
- Mobilités du poignet souvent normales
- Recherche d'une pathologie ligamentaire sous-jacente (Watson test, palpation interligne SL)
Examens complémentaires
Le diagnostic est le plus souvent clinique. Les examens sont réservés aux formes atypiques.
- 01Échographie
Confirme la nature liquidienne kystique et la connexion avec l'articulation. Guide une aspiration percutanée si traitement médical souhaité.
- 02IRM du poignet
Utile pour les kystes occultes (non palpables) ou de localisation atypique, et pour rechercher une pathologie ligamentaire sous-jacente expliquant la formation du kyste.
- 03Radiographies du poignet
Permettent de rechercher une arthrose, une instabilité carpienne ou une pseudarthrose du scaphoïde associée.
Traitement
L'abstention est légitime pour les formes asymptomatiques, compte tenu du fort taux de régression spontanée.
- Abstention thérapeutique si kyste asymptomatique ou peu gênant - régression spontanée dans 40-70 % des cas
- Aspiration percutanée sous guidage échographique : geste simple, mais taux de récidive de 50 %
- Information du patient sur l'évolution bénigne et la possibilité de récidive après tout traitement
L'exérèse chirurgicale est indiquée en cas de gêne fonctionnelle persistante, de douleurs ou de récidive après aspiration.
- Exérèse arthroscopique : résection du pédicule jusqu'à la capsule articulaire sous arthroscopie, avec des cicatrices plus discrètes. Les études comparatives ne montrent pas de différence significative de récidive avec la voie ouverte
- Exérèse chirurgicale à ciel ouvert : incision dorsale ou palmaire de 2-3 cm, résection complète du kyste avec son pédiculé jusqu'à l'interligne articulaire
- En ambulatoire sous anesthésie locorégionale ou locale (WALANT)
- Reprise des activités légères à 2-3 semaines, port de charges à 6 semaines
- Taux de récidive : 5-15 % après exérèse complète