Quintus Abductus
Chirurgie percutanée du pied
Définition
Le quintus abductus, également appelé « bunionette » ou « oignon du petit orteil », est une déviation du 5e métatarse vers l'extérieur du pied, engendrant une saillie osseuse (exostose) sur le bord externe du pied en regard de la tête du 5e métatarse.
La déformation se caractérise par un valgus du 5e métatarse avec un angle M1M5 supérieur à 30°. Du fait du conflit cutané répété avec la chaussure, il se forme un durillon externe douloureux, associé dans les formes évoluées à une bursite sous-cutanée (inflammation de la bourse séreuse).
Cette pathologie est le miroir du hallux valgus (« oignon ») mais sur le bord externe du pied.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et radiologique. La radiographie de face en charge permet de mesurer l'angle M1M5 et d'évaluer la taille de l'exostose.
- Douleur et gonflement sur le bord externe du pied en regard de la tête du 5e métatarse
- Saillie osseuse palpable sur le bord externe du pied (« oignon du petit orteil »)
- Durillon ou bursite sur le bord externe, douloureux au contact de la chaussure
- Difficultés de chaussage par conflit de la saillie avec la chaussure
- Douleur aggravée par la station debout et la marche prolongées
- Exostose de la tête du 5e métatarse palpable et douloureuse sur le bord externe du pied
- Valgus du 5e orteil par rapport au 5e métatarse
- Angle M1M5 supérieur à 30° sur les radiographies de face en charge
- Bursite sous-cutanée visible et inflammatoire dans les formes évoluées
- Durillon sur le bord externe du pied
Examens complémentaires
La radiographie du pied de face en charge est l'examen essentiel pour mesurer l'angle M1M5 et planifier le geste chirurgical.
- 01Radiographies du pied de face en charge
Permettent de mesurer l'angle M1M5 (déviation du 5e métatarse), d'évaluer la taille de l'exostose et de planifier l'ostéotomie de varisation nécessaire.
- 02Radiographies de profil
Complètent le bilan en analysant la statique sagittale du pied et en recherchant d'éventuelles pathologies associées.
Traitement
Dans les formes peu symptomatiques, un traitement conservateur peut être tenté pour soulager la douleur.
- Adaptation du chaussage : chaussures larges, bout arrondi, limitant le frottement sur le bord externe
- Orthèse plantaire pour écarter le 5e orteil et réduire les contraintes
- Soins de pédicurie réguliers sur le durillon externe
- Protection locale du bord externe par anneau ou coussin en gel de silicone
Dans les formes évoluées et symptomatiques, la chirurgie percutanée est proposée. Elle consiste à réaxer le 5e métatarse et à réséquer l'exostose.
- Exostosectomie économique de la tête du 5e métatarse à la fraise
- Ostéotomie de varisation percutanée à la jonction tiers moyen-tiers proximal de M5
- Contention transversale maintenue 4 semaines (refaite à J15 lors d'un examen clinique)
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale avec sédation
- Marche en appui autorisée avec chaussures à semelles plates prescrites