Orteil en Marteau
Chirurgie du pied
Définition
L'orteil en « marteau » est une déformation progressive de l'orteil caractérisée par une flexion de l'articulation interphalangienne proximale (entre la 1ère et la 2e phalanges), donnant à l'orteil une forme en Z.
Du fait du conflit cutané avec la chaussure sur la face dorsale de l'orteil, il se forme un durillon dorsal (épaississement cutané dur et douloureux), qui peut parfois s'ulcérer dans les formes évoluées.
Cette déformation touche surtout le 2e orteil, parfois les orteils voisins. Elle peut être isolée ou secondaire à un hallux valgus prononcé (le 1er orteil dévié repousse et refoule le 2e orteil vers le haut).
Diagnostic
Le diagnostic est clinique. Il convient de distinguer les orteils en marteau réductibles (orteil souple) des formes rigides (fixées), qui ont une prise en charge différente.
- Douleur dorsale à l'orteil au contact de la chaussure (durillon dorsal)
- Difficultés de chaussage par conflit de l'orteil déformé avec la chaussure
- Durillon (cor) sur la face dorsale de l'orteil, éventuellement inflammatoire
- Parfois ulcération cutanée sur le durillon dans les formes très évoluées
- Gêne à la marche et douleur plantaire sous la tête métatarsienne correspondante
- Déformation en flexion de l'interphalangienne proximale, réductible ou fixée
- Durillon dorsal sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne
- Recherche d'une subluxation ou luxation de l'articulation métatarsophalangienne
- Analyse de l'ensemble du pied pour détecter un hallux valgus associé
- Évaluation de la souplesse et de la réductibilité de la déformation
Examens complémentaires
La radiographie du pied de face et de profil précise le degré de la déformation et l'état articulaire.
- 01Radiographies du pied de face et profil
Évaluent l'importance de la déformation, la présence d'une subluxation ou luxation métatarsophalangienne et l'état cartilagineux des articulations concernées.
- 02Examen clinique dynamique
Test de réductibilité de la déformation en décharge puis en charge pour distinguer les formes souples des formes rigides et choisir la technique chirurgicale adaptée.
Traitement
Dans les formes débutantes et réductibles, un traitement non chirurgical peut être tenté.
- Orthèse en silicone pour protéger le durillon et tenter de corriger l'axe de l'orteil
- Soins de pédicurie réguliers sur le durillon dorsal
- Adaptation du chaussage : chaussures larges, bout arrondi, à faible talon
- Semelles orthopédiques avec appui rétrocapital pour soulager la douleur plantaire associée
En cas d'échec du traitement conservateur ou de forme évoluée et rigide, la chirurgie est proposée. Elle vise à réaxer l'orteil et retirer le durillon dorsal.
- Résection du durillon dorsal
- Réclinaison du tendon extenseur pour aborder l'articulation interphalangienne
- Résection de la surface cartilagineuse usée (condylectomie)
- Réaxation et stabilisation de l'orteil par plastie tendineuse, sans broche métallique dans la plupart des cas
- Fermeture cutanée
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale avec sédation
- Marche en appui autorisée avec chaussures souples d'une taille supérieure