Névrome de Morton
Chirurgie du pied
Définition
La maladie de Morton, ou névrome de Morton, est une compression chronique du nerf sensitif intermétatarsien au niveau de sa bifurcation, lorsqu'il se divise pour cheminer vers chaque orteil. Cette compression entraîne la formation d'un nodule fibreux douloureux.
Le névrome se forme le plus souvent dans le 3e espace intermétatarsien (entre le 3e et le 4e orteil), plus rarement dans le 2e espace. La personne a l'impression caractéristique de « marcher sur un caillou ».
Les douleurs peuvent se manifester de plusieurs façons : brûlures, picotements, décharges électriques irradiant vers les orteils concernés (dysesthésies), voire engourdissement.
Diagnostic
Le diagnostic est essentiellement clinique. Il repose sur un examen minutieux du pied et la recherche des signes spécifiques du névrome.
- Douleurs plantaires dans l'espace intermétatarsien, survenant principalement à la marche et à l'appui
- Sensation caractéristique de « marcher sur un caillou »
- Brûlures, picotements ou décharges électriques irradiant vers les orteils
- Soulagement rapide en se déchaussant ou en massant le pied
- Gêne aggravée par les chaussures étroites et les talons hauts
- Douleur à la compression latérale du pied (signe de Mulder positif, avec parfois un « clic » palpable)
- Douleur à la pression directe entre les têtes métatarsiennes de l'espace atteint
- Dysesthésies (fourmillements) dans les orteils correspondants à la pression
- Parfois écartement des deux orteils encadrant l'espace atteint
- Élimination d'une métatarsalgie d'appui par l'analyse de la morphologie du pied
Examens complémentaires
L'échographie est l'examen de première intention. L'IRM est prescrite si l'échographie n'est pas contributive malgré une forte suspicion clinique.
- 01Échographie du pied
Examen de première intention : détecte les névromes volumineux sous la forme d'un nodule hypoéchogène dans l'espace intermétatarsien. Sensibilité variable selon la taille du névrome et l'opérateur.
- 02IRM du pied
Plus sensible que l'échographie pour les petits névromes. Permet de visualiser le nodule fibreux et d'éliminer d'autres pathologies (fracture de stress métatarsienne, bursites intermétatarsiennes).
- 03Test infiltration diagnostique
Infiltration de corticoïdes dans l'espace intermétatarsien : amélioration significative des symptômes confirme le diagnostic et peut être à elle seule curative dans certains cas.
Traitement
Le traitement médical est proposé en première intention et permet souvent une amélioration significative, voire la guérison.
- Une à trois infiltrations de corticoïdes dans l'espace intermétatarsien (renouvelées si amélioration initiale mais incomplète)
- Semelles orthopédiques avec surélévation de l'espace douloureux pour le « mettre en décharge » lors de l'appui
- Adaptation du chaussage : chaussures larges, à bout rond, sans talons hauts
- Électrothérapie et ultrasons en physiothérapie
Lorsque les mesures conservatrices n'ont pas résolu les douleurs, la chirurgie est proposée. Elle consiste à exciser le nodule nerveux (névrome).
- Exérèse (résection) du névrome : dissection depuis son origine dans l'espace intermétatarsien concerné
- Section du nerf de part et d'autre du nodule pour permettre son extraction complète
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale avec sédation
- Marche en appui autorisée rapidement avec chaussures adaptées
- La douleur est nettement améliorée dans la grande majorité des cas
- L'exérèse du nerf laisse une zone d'insensibilité définitive entre les deux orteils concernés : c'est une conséquence attendue de l'intervention et non une complication. Un névrome cicatriciel sur le moignon nerveux peut réapparaître et se révéler douloureux