Métatarsalgies
Chirurgie percutanée du pied
Définition
Les métatarsalgies sont des douleurs de l'avant-pied qui se manifestent à la marche, en station debout prolongée ou à l'appui. Elles correspondent à un hyper-appui des têtes métatarsiennes (les extrémités distales des os métatarses, sous les orteils).
Cet hyper-appui génère progressivement des durillons ou des callosités en regard des têtes métatarsiennes et donne au pied un aspect caractéristique « d'avant-pied rond ».
Il convient de distinguer les métatarsalgies d'appui (douleurs globales du coussinet plantaire) du névrome de Morton (douleur ponctuelle dans un espace intermétatarsien précis, irradiant vers les orteils).
Diagnostic
L'examen clinique analyse la statique du pied en appui et évalue le déroulé du pas. La radiographie précise l'index métatarsien.
- Douleurs plantaires sous l'avant-pied, principalement à la marche et à l'appui
- Durillons ou callosités douloureuses sous les têtes métatarsiennes
- Sensation de « marcher sur des cailloux »
- Aggravation par les talons hauts, la station debout prolongée, les terrains durs
- Parfois association à des orteils en marteau ou à une rétraction des tendons extenseurs
- Aspect « d'avant-pied rond » à l'inspection en charge
- Durillons plantaires en regard des têtes métatarsiennes hyper-porteuses
- Hyper-appui des têtes métatarsiennes des rayons latéraux, documenté par baropodométrie
- Radiographies : index métatarsien dit « minus » - les têtes métatarsiennes des rayons latéraux sont plus distales que le 1er rayon
- Analyse du déroulé du pas et de la dynamique d'appui du pied
Examens complémentaires
Les radiographies du pied en charge et éventuellement la baropodométrie (mesure des pressions plantaires) orientent la planification du traitement chirurgical.
- 01Radiographies du pied en charge (face)
Permettent de mesurer l'index métatarsien et d'identifier les têtes métatarsiennes en hyper-appui. L'index « minus » indique une insuffisance du 1er rayon ou un excès de longueur des rayons latéraux.
- 02Baropodométrie plantaire
Mesure et cartographie des pressions plantaires dynamiques. Identifie précisément les zones de surcharge et guide le choix des têtes métatarsiennes à raccourcir.
- 03Radiographies de profil
Analysent la hauteur de la voûte plantaire (pied creux) et la statique sagittale du pied, facteurs importants dans la genèse des métatarsalgies.
Traitement
Le traitement orthopédique est proposé en première intention pour soulager les douleurs et rééquilibrer la répartition des pressions plantaires.
- Semelles orthopédiques avec appui rétrocapital pour répartir les contraintes sur l'avant-pied
- Soins de pédicurie réguliers sur les durillons et callosités plantaires
- Adaptation du chaussage : chaussures larges et confortables, éviter les talons hauts
- Kinésithérapie pour corriger les éventuels troubles de posture et étirer les tendons rétractés
Lorsque la douleur persiste malgré le traitement conservateur, la chirurgie percutanée par ostéotomie distale des métatarsiens (DMMO) est proposée. Elle a un double effet raccourcissant et de surélévation des têtes métatarsiennes.
- Ostéotomie percutanée du col des métatarses en hyper-appui (2e, 3e, 4e métatarses), oblique de bas en haut et d'arrière en avant (DMO)
- Pas d'incision cutanée, geste réalisé à travers la peau
- Pas de vis ni d'agrafes - la consolidation se fait naturellement sous l'effet de l'appui
- Marche en appui complet immédiatement après l'opération
- Double effet : raccourcissement ET surélévation des têtes métatarsiennes lors de l'appui
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale