Maladie de Haglund
Chirurgie percutanée du pied
Définition
La maladie de Haglund, ou bursite d'insertion du tendon d'Achille, est une pathologie du talon due à une malformation de l'os calcanéen (os du talon) qui provoque un conflit mécanique entre la proéminence osseuse rétro-calcanéenne et le tendon d'Achille.
Ce conflit répété entraîne une inflammation du tendon d'Achille à son insertion calcanéenne, accompagnée d'une bursite (inflammation de la bourse séreuse rétro-achilléenne) et parfois d'une tendinopathie insertionnelle.
Elle est fréquente chez les sportifs pratiquant la course à pied et chez les personnes portant des chaussures à contrefort rigide.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, confirmé par l'imagerie. La douleur est localisée à l'arrière du talon, en regard de l'insertion achilléenne.
- Douleur postérieure du talon, localisée à l'insertion du tendon d'Achille
- Gonflement et saillie osseuse visible à l'arrière du talon
- Douleur aggravée par le port de chaussures à contrefort rigide
- Rougeur et chaleur locales en cas de bursite inflammatoire active
- Douleur à la marche et à la course, limitant les activités sportives
- Proéminence osseuse rétro-calcanéenne palpable et douloureuse
- Signe du creux positif : douleur à la compression bilatérale du talon
- Bursite rétro-achilléenne visible en cas d'inflammation aiguë
- Radiographies de profil : proéminence osseuse postéro-supérieure du calcanéum
- Angle de Fowler-Philip augmenté sur les radiographies de profil
Examens complémentaires
La radiographie de profil du pied et l'IRM ou l'échographie précisent le diagnostic et guident la décision thérapeutique.
- 01Radiographie de profil du pied
Visualise la proéminence osseuse rétro-calcanéenne. L'angle de Fowler-Philip et le signe de la ligne de Chauveaux-Liet permettent de confirmer la déformation.
- 02Échographie du tendon d'Achille
Évalue l'état du tendon d'Achille (tendinopathie, rupture partielle) et de la bourse rétro-achilléenne (bursite). Permet le guidage des infiltrations.
- 03IRM du talon
Analyse précise de l'état du tendon d'Achille (infiltration graisseuse, rupture partielle) et de l'étendue de la bursite. Indispensable avant toute chirurgie.
Traitement
Le traitement médical est proposé en première intention. Il associe kinésithérapie, semelles orthopédiques et anti-inflammatoires.
- Kinésithérapie et physiothérapie : étirements du triceps sural, ionophorèse, ultrasons
- Semelles orthopédiques avec rehausse talonnière pour réduire le conflit
- Adaptation du chaussage : éviter les chaussures à contrefort rigide
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens en cures courtes
- Ondes de choc extracorporelles (ESWT) en cas de tendinopathie associée
En cas de forme hyperalgique résistant au traitement conservateur, la chirurgie percutanée est indiquée. Elle consiste à retirer l'exostose rétro-calcanéenne responsable du conflit.
- Résection percutanée de l'exostose rétro-calcanéenne à la fraise sous contrôle radioscopique
- Localisation précise et réclinaison du tendon d'Achille à la spatule pour protéger son insertion
- La résection doit être suffisante pour supprimer le conflit sans fragiliser l'insertion du tendon d'Achille : une résection trop étendue expose à une désinsertion tendineuse
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale
- Marche en appui autorisée rapidement avec chaussures adaptées