Hallux Valgus

Chirurgie percutanée du pied

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Définition

L'hallux valgus est la déviation du premier orteil (« gros orteil » ou hallux) vers l'extérieur du pied (valgus). Il en résulte une saillie osseuse sur le bord interne du pied, communément appelée « oignon », due au frottement de la chaussure.

Cette « bosse » a deux composantes : une excroissance osseuse (l'exostose) formée par juxtaposition de lamelles osseuses en réaction au frottement, et un épaississement inflammatoire de la capsule articulaire (bursite), parfois associé à un kyste liquidien.

La déformation est multifactorielle. Elle associe un métatarsus varus, c'est-à-dire une déviation du premier métatarsien vers l'intérieur, une hyperlaxité et une prédisposition familiale fréquente, le chaussage étroit et à talon n'étant qu'un facteur aggravant.

Une fois la déviation amorcée, le muscle adducteur de l'hallux, inséré latéralement, et la corde de l'appareil extenseur entretiennent et aggravent le valgus. La déformation est donc auto-aggravante et ne régresse jamais spontanément.

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Diagnostic

Le diagnostic est clinique et radiologique. Il repose sur l'examen de la morphologie du pied et la mesure des angles caractéristiques sur les radiographies.

Symptômes
  • Douleur et gonflement sur le bord interne du pied au niveau du 1er métatarsophalangien
  • Gêne au chaussage, port des chaussures habituelles impossible
  • Déformation visible de la direction du gros orteil vers le 2e orteil
  • Durillon ou rougeur en regard de l'exostose
  • Douleurs aggravées par la station debout prolongée et la marche
Signes cliniques
  • Déviation du 1er orteil en valgus, mesurée par l'angle P1M1 sur les radiographies de face en charge
  • Exostose palpable et douloureuse sur le bord interne du 1er métatarso-phalangien
  • Analyse de la morphologie du pied : pied grec, égyptien ou carré
  • Recherche d'un chevauchement du 2e orteil ou d'une rotation du 1er orteil
  • Mesure des angles radiologiques : P1M1, M1M2, M1M5, DMAA
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Examens complémentaires

Les radiographies standard du pied en charge sont l'examen essentiel. Des examens complémentaires peuvent être demandés pour éliminer des pathologies associées.

  • 01Radiographies du pied en charge (face)

    Clichés de face en appui debout indispensables pour mesurer les angles caractéristiques (P1M1, M1M2, DMAA) et classer la sévérité de l'hallux valgus. L'index métatarsien est également apprécié.

  • 02Radiographies de profil en charge

    Permettent d'analyser la statique sagittale du pied, de rechercher un hallux rigidus associé ou une insuffisance du 1er rayon.

  • 03Échographie

    Peut être prescrite pour rechercher un névrome de Morton associé ou analyser l'état des tendons et des bursites péri-articulaires.

  • 04IRM

    Indiquée en cas de doute diagnostique ou pour évaluer l'état cartilagineux de l'articulation métatarsophalangienne avant de proposer un traitement chirurgical.

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Traitement

Traitement conservateur

Dans les formes débutantes, un traitement non chirurgical peut être proposé pour soulager les symptômes et ralentir l'évolution de la déformation.

  • Orthèse de nuit ou d'activité pour tenter de réaxer le 1er orteil
  • Adaptation du chaussage : chaussures larges, souples, à bout rond, sans talon excessif
  • Soins de pédicurie sur le durillon ou la bursite
  • Anti-inflammatoires locaux (gel) ou infiltration de corticoïdes en cas de bursite inflammatoire
  • Semelles orthopédiques pour répartir les contraintes en cas de métatarsalgies associées
Traitement chirurgical percutané

Lorsque la déformation est évoluée et gêne significativement la marche ou le chaussage, la chirurgie percutanée est proposée. Le principe est de réaxer le 1er orteil et de retirer l'exostose sans incision cutanée franche.

  • Exostosectomie à la mini-fraise par micro-incision interne, sans ouverture franche
  • Ténotomie de l'adducteur du 1er orteil, capsulotomie latérale et arthrolyse
  • Ostéotomie de P1 (1ère phalange) à la jonction tiers moyen-tiers proximal pour variser l'orteil
  • Ostéotomie de translation-dérotation de M1 (1er métatarse) pour corriger le métatarsus varus
  • Contention élastoplast post-opératoire - pas de vis ni d'agrafes
  • Marche en appui complet dès le lendemain avec chaussures spéciales (type Podonov)
  • Réalisée en ambulatoire (demi-journée) sous anesthésie locale