Exostose Dorsale
Chirurgie percutanée du pied
Définition
L'exostose dorsale est une excroissance osseuse réactionnelle du dos du pied, à la face dorsale du tarse. Elle se constitue en réponse à un frottement chronique avec la chaussure ou à une arthrose des articulations du médio-pied. Il ne s'agit pas d'une tumeur.
Il s'y associe souvent une réaction inflammatoire sur la peau : bursite et/ou kyste synovial sur le dessus de la saillie. Cette exostose peut être gênante et douloureuse, rendant le chaussage difficile.
La prise en charge initiale repose sur des règles de chaussage adaptées. La chirurgie est proposée lorsque la symptomatologie persiste malgré ces mesures et s'accompagne d'une bursite dorsale douloureuse.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique : une saillie osseuse ferme sur le dos du pied, souvent douloureuse à la pression et au chaussage.
- Saillie ferme et douloureuse sur le dessus du pied, visible et palpable
- Douleur au chaussage par frottement de la chaussure sur la saillie
- Rougeur, chaleur et gonflement locaux en cas de bursite ou de kyste associé
- Gêne fonctionnelle limitant le port de chaussures habituelles
- Exostose ferme et bien délimitée à la palpation sur la face dorsale du tarse
- Bursite sous-cutanée éventuellement fluctuante en regard de l'exostose
- Kyste synovial pouvant être associé à la saillie
- Radiographies : visualisation de l'exostose osseuse dorsale
Examens complémentaires
La radiographie du pied confirme l'origine osseuse de la saillie et guide la planification chirurgicale.
- 01Radiographies du pied de face et profil
Visualisent et précisent les caractéristiques de l'exostose (taille, localisation exacte). Permettent de distinguer une exostose simple d'un ostéochondrome ou d'une autre tumeur osseuse bénigne.
- 02Échographie ou IRM
En cas de doute sur la nature de la saillie ou pour évaluer la bursite et le kyste synovial associés avant la chirurgie.
Traitement
Des règles de chaussage adaptées permettent souvent de soulager la symptomatologie.
- Adaptation du chaussage : chaussures larges, souples, sans couture dorsale en regard de l'exostose
- Protection locale par coussin ou anneau en gel de silicone
- Anti-inflammatoires locaux (gel) en cas de bursite inflammatoire
Lorsque la symptomatologie persiste et s'accompagne d'une bursite dorsale douloureuse, la chirurgie percutanée est proposée.
- Résection percutanée de l'exostose et d'une partie de la face dorsale du tarse à la fraise, dans l'axe du pied
- Précautions pour rester latéral par rapport au trajet du pédicule pédieux (vaisseaux et nerfs du dos du pied)
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale avec sédation
- Marche en appui autorisée avec des chaussures souples d'une taille supérieure pour la durée du pansement