Épine Calcanéenne
Chirurgie percutanée du pied
Définition
L'épine calcanéenne est une excroissance osseuse qui se forme sous le talon (calcanéum) en réaction à une hypersollicitation chronique de l'aponévrose plantaire.
La talalgie (douleur au talon) d'appui est liée à une aponévrosite plantaire. Dans les formes chroniques et anciennes, l'inflammation engendre la calcification de l'insertion calcanéenne de l'aponévrose plantaire, visible radiologiquement sous la forme d'une épine osseuse.
L'aponévrose plantaire, plan tissulaire horizontal qui forme la voûte plantaire, se rétracte progressivement. La douleur est provoquée par la traction répétée sur l'insertion calcanéenne lors de l'appui.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, confirmé par la radiographie. La douleur est caractéristiquement localisée sous le talon, maximale le matin au premier pas.
- Douleur sous le talon, typiquement maximale au premier appui matinal (« douleur de premier pas »)
- Amélioration en cours de journée mais recrudescence après repos prolongé
- Douleur aggravée par la station debout prolongée, la marche sur terrain dur, la pratique sportive
- Parfois irradiation dans la voûte plantaire
- Gêne fonctionnelle pouvant être invalidante dans les formes sévères
- Douleur à la pression du tubercule interne du calcanéum (face plantaire du talon)
- Douleur à l'étirement de l'aponévrose plantaire (dorsiflexion passive des orteils et de la cheville)
- Parfois raideur matinale de la cheville et du pied
- Radiographies de profil : visualisation de l'épine calcanéenne sous le calcanéum
- Exclusion d'autres talalgies : tarsite, pathologie nerveuse (syndrome du tunnel tarsien)
Examens complémentaires
La radiographie de profil du pied confirme la présence de l'épine. D'autres examens permettent d'éliminer des diagnostics différentiels.
- 01Radiographie de profil du pied
Visualise l'épine calcanéenne sous le calcanéum. Attention : la présence de l'épine ne suffit pas au diagnostic - de nombreux patients porteurs d'une épine sont asymptomatiques.
- 02Échographie plantaire
Montre l'épaississement et l'hypervascularisation de l'aponévrose plantaire en regard de son insertion calcanéenne, confirmant l'aponévrosite.
- 03IRM du pied
Réservée aux formes atypiques ou résistantes au traitement. Élimine une fracture de stress du calcanéum ou une pathologie nerveuse associée.
Traitement
La grande majorité des aponévrosites plantaires guérit avec un traitement médical bien conduit. La chirurgie n'est envisagée qu'après échec du traitement conservateur.
- Étirements quotidiens de l'aponévrose plantaire et du triceps sural : c'est la mesure la mieux validée et elle constitue le socle du traitement
- Infiltration de corticoïdes sous contrôle échographique, en cas d'échec et de façon non répétée : elle expose à une atrophie du coussinet graisseux plantaire et à une rupture de l'aponévrose
- Semelles orthopédiques avec appui rétro-calcanéen et talon amortissant pour décharger l'insertion
- Kinésithérapie : étirements de l'aponévrose plantaire et du triceps sural, travail de la voûte plantaire
- Ondes de choc extracorporelles (ESWT) en cas d'échec de l'infiltration
- Repos relatif, glace, anti-inflammatoires non stéroïdiens
En cas de persistance des douleurs malgré un traitement conservateur bien conduit (6 à 12 mois), la chirurgie percutanée est proposée. Elle consiste à réséquer l'épine calcanéenne et à libérer l'insertion de l'aponévrose.
- Résection de l'épine calcanéenne à la fraise par voie percutanée sous contrôle radioscopique
- Désinsertion de l'insertion calcanéenne de l'aponévrose plantaire à la lame beaver
- Réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale
- Marche en appui complet autorisée dès le lendemain avec des chaussures adaptées
- L'évolution spontanée de l'aponévrosite plantaire est favorable dans la grande majorité des cas en un an : la patience fait partie du traitement et la chirurgie reste un recours
- La désinsertion de l'aponévrose n'est pas anodine : elle peut entraîner un affaissement de la voûte plantaire et des douleurs du bord externe du pied. Elle doit rester partielle et être réservée aux échecs documentés