Maladie de Dupuytren
Chirurgie de la main
Définition
La maladie de Dupuytren est une fibromatose de l'aponévrose palmaire superficielle. Elle se caractérise par la formation progressive de nodules puis de brides fibreuses qui rétractent les doigts en flexion, rendant leur extension impossible.
L'annulaire est le doigt le plus souvent atteint (50 % des cas), suivi de l'auriculaire. La maladie touche préférentiellement les hommes d'origine nord-européenne de plus de 50 ans (prévalence 3-6 % en France), avec une forte composante génétique. Tabac, alcool et diabète sont des facteurs aggravants.
Son évolution est lente et imprévisible. Elle est bénigne mais peut entraîner un handicap fonctionnel majeur lorsque les doigts ne peuvent plus s'étendre, rendant impossibles des gestes aussi simples que mettre la main à plat sur une table.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
- Nodule ferme et indolore dans la paume de la main
- Évolution en bride fibreuse rétrécissant progressivement l'aponévrose palmaire
- Flexion irréductible progressive des doigts (annulaire puis auriculaire)
- Gêne pour serrer une main, mettre la main dans une poche, travailler sur un clavier
- Absence de douleur vive dans les formes typiques
- Test de la table positif (Table-Top Test) : impossibilité d'aplatir complètement la main sur une surface plane - constitue l'indication chirurgicale
- Mesure du déficit d'extension par goniomètre (indication chirurgicale si >30° pour MCP, tout déficit d'IPP)
- Palpation des brides et nodules en palmaire
- État vasculaire et sensitif des doigts (neurovasculaire intact dans les formes typiques)
- Recherche d'atteinte bilatérale et autres localisations (Ledderhose plantaire, Peyronie)
Examens complémentaires
Le diagnostic est exclusivement clinique, aucune imagerie n'est nécessaire en routine.
- 01Bilan préopératoire standard
NFS, bilan de coagulation selon l'anesthésie prévue.
- 02Échographie (facultatif)
Peut cartographier les brides avant chirurgie dans les cas complexes avec récidive ou anatomie difficile.
Traitement
Il n'existe pas de traitement médical curatif de la maladie de Dupuytren.
- Attelle d'extension nocturne pour ralentir la progression (efficacité limitée, surtout au stade nodulaire)
- Aponévrotomie à l'aiguille : section percutanée de la bride sous anesthésie locale, sans incision. Elle convient aux brides palmaires bien individualisées, notamment métacarpo-phalangiennes, chez le patient âgé ou fragile. Reprise d'activité en quelques jours, mais taux de récidive nettement supérieur à celui de la fasciectomie
- La collagénase de Clostridium histolyticum, commercialisée sous le nom de Xiapex, n'est plus disponible en Europe : son autorisation de mise sur le marché a été retirée en 2020 à la demande du laboratoire. Elle ne peut plus être proposée
- Surveillance clinique régulière (tous les 6-12 mois) pour détecter le seuil chirurgical
La fasciectomie partielle est le traitement de référence lorsque l'indication est posée (flessum MCP >30° ou tout flessum IPP).
- Fasciectomie partielle sélective : exérèse des brides pathologiques en préservant méticuleusement les nerfs et vaisseaux digitaux
- Incision de Bruner (zigzag palmaire) pour une exposition optimale et une cicatrisation sans bride cutanée
- Intervention sous anesthésie locorégionale ou WALANT selon l'étendue de la résection
- Pansements quotidiens par infirmière pendant 3 semaines, rééducation immédiate par kinésithérapeute main spécialisé
- Complications à connaître : lésion d'un nerf ou d'une artère digitale, hématome, nécrose cutanée, raideur digitale et syndrome douloureux régional complexe, dont la fréquence n'est pas négligeable en chirurgie de la main
- Taux de récidive de l'ordre de 30 à 50 % à dix ans. La maladie de Dupuytren est une affection chronique : la chirurgie corrige la déformation, elle ne guérit pas la maladie