Doigt à ressaut
Chirurgie de la main
Définition
Le doigt à ressaut (ou ténosynovite sténosante) est une pathologie fréquente de la main résultant d'un déséquilibre entre le volume du tendon fléchisseur et la section de passage de la première poulie (poulie A1), située à la base du doigt au niveau du pli palmaire distal.
Ce rétrécissement empêche le glissement fluide du tendon dans sa gaine et provoque un phénomène de ressaut ou de blocage douloureux lors de la flexion du doigt. Il touche préférentiellement l'annulaire, le pouce (doigt à ressaut du pouce) et le majeur, avec une prédominance féminine.
Sa prévalence est augmentée chez les diabétiques, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, et après 50 ans. Il peut résulter d'une sollicitation répétitive des tendons fléchisseurs (activités manuelles).
Diagnostic
Le diagnostic est clinique.
- Craquement ou ressaut douloureux lors de la flexion du doigt
- Blocage du doigt en position fléchie, nécessitant l'aide de l'autre main pour l'extension
- Douleur à la face palmaire de la base du doigt (niveau pli palmaire distal)
- Raideur matinale du doigt
- Évolution possible vers un blocage permanent en flexion
- Palpation d'un nodule tendineux mobile à la base du doigt (niveau poulie A1, pli palmaire distal)
- Ressaut reproduit lors de la flexion active du doigt (parfois audible)
- Testing de la flexion active de chaque doigt individuellement
- Recherche d'une atteinte bilatérale ou d'autres doigts (forme diabétique souvent multiple)
Examens complémentaires
Le diagnostic est clinique. L'échographie peut confirmer le diagnostic en cas de doute.
- 01Échographie de la gaine tendineuse
Visualise le rétrécissement de la poulie A1, l'épaississement tendineux et le nodule. Utile dans les formes atypiques ou pour guider une infiltration.
- 02Bilan préopératoire
Standard selon le type d'anesthésie (souvent uniquement l'anesthésie locale ne nécessite pas de bilan préopératoire).
Traitement
Le traitement médical est proposé en première intention dans les formes légères.
- Infiltration de corticoïde dans la gaine tendineuse : soulagement prolongé dans 60-70 % des cas, possible 1 à 2 fois
- Attelle d'extension nocturne du doigt atteint pour réduire la friction mécanique
- Repos et adaptation des activités manuelles
La section de la poulie A1 est indiquée en cas d'échec des infiltrations, de blocage permanent ou de forme diabétique.
- Section directe de la poulie A1 sous vision directe, en ambulatoire sous anesthésie locale (WALANT)
- Incision palmaire transversale courte (1-2 cm) au pli palmaire distal
- La technique WALANT permet au patient de vérifier le glissement libre du tendon par la mobilisation active des doigts sur table d'opération
- Pansement simple, mobilisation active immédiate - pas d'attelle ni d'immobilisation
- Le ressaut disparaît dès l'intervention et la récidive est rare après section complète de la poulie A1
- Complications possibles, peu fréquentes mais à connaître : lésion d'un pédicule collatéral digital, section trop étendue exposant à un effet de corde à l'arc du tendon, raideur transitoire et syndrome douloureux régional complexe