Prothèse de hanche douloureuse
Chirurgie de reprise de hanche
Définition
Si la majorité des prothèses de hanche donnent d'excellents résultats, certaines douleurs peuvent apparaître précocement ou plusieurs années après l'intervention.
On parle de prothèse de hanche douloureuse lorsque des douleurs persistent, apparaissent secondairement ou réapparaissent après une période d'amélioration. Les causes peuvent être multiples : mécaniques (usure, descellement, conflit), infectieuses, musculo-tendineuses ou d'origine extra-articulaire (rachis, hernie, etc.).
Identifier précisément l'origine d'une prothèse de hanche douloureuse est essentiel pour proposer un traitement adapté et retrouver une bonne qualité de vie.
Diagnostic
L'examen clinique est fondamental pour orienter le diagnostic. Il est complété par un bilan d'imagerie et biologique systématique et progressif.
- Douleur de l'aine, de la fesse ou de la cuisse persistante ou réapparue
- Douleur à la marche ou à l'appui
- Boiterie
- Raideur de hanche
- Sensation d'instabilité ou de claquement
- Signes d'alerte : douleurs nocturnes, fièvre, rougeur, écoulement de cicatrice
- Douleur à la mobilisation passive ou à la percussion du fémur
- Testing des muscles fessiers (insuffisance abducteurs)
- Recherche d'une instabilité (test de luxation)
- Examen du rachis lombaire et de l'aine (bursites, tendinopathies)
- Signes inflammatoires locaux (chaleur, rougeur) évocateurs d'infection
Examens complémentaires
Le bilan est systématique et progressif. Il vise à identifier l'origine mécanique, infectieuse ou fonctionnelle de la douleur.
- 01Radiographies du bassin et de la hanche
Analyse du positionnement des implants, de leur fixation, de la présence d'un liseré de descellement, de l'usure de l'insert ou d'une lyse osseuse. Comparaison avec les clichés postopératoires.
- 02Scanner (TDM)
Étude précise de la relation entre l'os et les implants, mesure des rotations des composants, analyse du stock osseux en cas de descellement.
- 03Bilan biologique (CRP, VS, NFS)
Recherche d'un syndrome inflammatoire évocateur d'une infection péri-prothétique. Une CRP élevée oriente vers une ponction articulaire.
- 04Ponction articulaire
Examen clé en cas de suspicion d'infection : cytologie, cultures bactériologiques. Permet le diagnostic d'infection péri-prothétique.
Traitement
Un traitement non chirurgical peut être proposé selon la cause identifiée, notamment pour les douleurs d'origine musculaire, tendineuse ou fonctionnelle.
- Rééducation et renforcement musculaire ciblé (abducteurs, fessiers)
- Traitement antalgique adapté (palier 1-2, AINS si toléré)
- Infiltrations cortisonées péri-articulaires (bursites, tendinopathies)
- Adaptation des activités et aide technique transitoire
- Antibiothérapie suppressive au long cours dans les infections sur prothèse chez les patients récusés pour la chirurgie : elle contrôle l'infection sans la guérir et n'est pas une alternative à la reprise chez un patient opérable
Lorsque la cause est identifiée et accessible à un traitement chirurgical, une reprise de prothèse est proposée. C'est une chirurgie complexe planifiée avec soin.
- Reprise pour descellement aseptique : remplacement des composants descellés, reconstruction osseuse si nécessaire
- Reprise pour infection péri-prothétique : échange en un temps (bien sélectionné) ou en deux temps avec explantation et spacer antibiotique
- Reprise pour instabilité récidivante : révision des composants mal positionnés ou changement d'insert
- Reprise pour fracture péri-prothétique ou usure sévère de l'insert
- Durée opératoire et hospitalisation variables selon l'étendue de la reprise