Dysplasie de la hanche
Chirurgie de la hanche
Définition
La dysplasie de hanche est une anomalie de la forme de l'articulation de la hanche, pouvant entraîner une mauvaise couverture de la tête fémorale par le cotyle. Classique chez le nourrisson, elle peut être diagnostiquée à l'âge adulte.
Dans la dysplasie de hanche, le cotyle est trop peu couvrant, ce qui entraîne une instabilité et une surcharge mécanique des zones articulaires. Cette mauvaise congruence favorise une instabilité articulaire, une usure du cartilage et l'apparition précoce d'une arthrose de hanche.
Un diagnostic précoce permet d'adapter la prise en charge et de limiter les complications à long terme.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'imagerie et l'examen clinique. Les formes légères peuvent rester longtemps asymptomatiques.
- Douleur de l'aine ou de la hanche
- Douleur à l'effort ou prolongée en position debout
- Boiterie
- Sensation d'instabilité articulaire
- Parfois asymptomatique pendant de nombreuses années
- Limitation de l'abduction de la hanche
- Test de FADIR positif (Flexion-Adduction-Rotation Interne)
- Hyperlaxité ligamentaire associée possible
- Asymétrie des plis cutanés (chez l'enfant)
- Signe de Trendelenburg (insuffisance des abducteurs)
Examens complémentaires
La radiographie du bassin est l'examen de référence. Elle permet la coxométrie : mesure des angles de couverture de la tête fémorale.
- 01Radiographies du bassin
Examen de référence pour la coxométrie : mesure de l'angle de Wiberg (VCE), de l'angle de Lequesne et de l'angle d'inclinaison acétabulaire. Permet de quantifier la sous-couverture.
- 02Arthro-scanner ou arthro-IRM
Permet d'évaluer finement l'état du cartilage et du labrum, souvent atteint dans les dysplasies évoluées. Indispensable pour la planification chirurgicale.
- 03Scanner (TDM) 3D
Analyse précise de la morphologie acétabulaire et fémorale en 3D, utile pour la planification d'une ostéotomie péri-acétabulaire ou d'une prothèse totale de hanche.
Traitement
Le traitement conservateur vise à limiter les symptômes mais ne corrige pas l'anomalie anatomique. Il peut retarder la progression vers l'arthrose.
- Chez le nourrisson : harnais de Pavlik ou attelles de recentrage
- Rééducation et renforcement musculaire des abducteurs et des fessiers
- Adaptation des activités physiques
- Traitement antalgique (paracétamol, AINS)
- Surveillance radiologique régulière
La chirurgie dépend de l'âge du patient, du degré de dysplasie et de l'état du cartilage. Elle vise à corriger l'anomalie anatomique et à prévenir l'arthrose précoce.
- Ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) : correction de la couverture du cotyle chez l'adulte jeune avant l'arthrose, préserve la hanche native
- Ostéotomies de réorientation chez l'enfant (réduction + stabilisation)
- Prothèse totale de hanche (PTH) : indiquée en cas d'arthrose secondaire développée, avec technique spécifique adaptée à l'anatomie dysplasique
- Durée opératoire : 60 à 120 minutes selon la procédure
- Rééducation post-opératoire de 3 à 6 mois