Coxarthrose
Chirurgie de la hanche
Définition
La coxarthrose est une dégénérescence du cartilage de l'articulation coxo-fémorale (hanche). C'est la pathologie dégénérative articulaire la plus fréquente de la hanche, touchant principalement les adultes à partir de 50 ans, avec une prévalence croissante après 70 ans.
Le cartilage articulaire, tissu lisse et résistant qui permet le glissement sans frottement des surfaces osseuses, s'use progressivement. Cette destruction entraîne un contact os-sur-os douloureux, une raideur articulaire et une déformation progressive de l'articulation.
La coxarthrose peut être primitive (liée à l'âge et aux facteurs génétiques) ou secondaire à une cause identifiable : dysplasie de hanche, conflit fémoro-acétabulaire, nécrose avasculaire, traumatisme ou infection ancienne.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et radiographique. La radiographie du bassin de face reste l'examen de référence pour quantifier la perte cartilagineuse.
- Douleur inguinale (à l'aine) d'horaire mécanique, aggravée par la marche et la montée des escaliers
- Douleur de dérouillage matinal (< 30 minutes)
- Irradiation vers la cuisse et le genou (parfois confondue avec une lombalgie)
- Boiterie progressive et périmètre de marche réduit
- Difficultés à enfiler les chaussettes, à monter en voiture, à se couper les ongles des pieds
- Limitation de la rotation interne et de la flexion de la hanche
- Douleur à la mobilisation passive en fin d'amplitude
- Flessum de hanche (défaut d'extension)
- Amyotrophie du membre inférieur ipsilatéral
- Test de FADIR positif (Flexion-Adduction-Rotation Interne)
- Inégalité de longueur des membres inférieurs dans les formes évoluées
Examens complémentaires
La radiographie est l'examen pivot. L'IRM et l'arthroscanner sont réservés aux situations diagnostiques difficiles, aux formes jeunes ou atypiques.
- 01Radiographies du bassin et de la hanche
Clichés de face et de profil pour évaluer le pincement articulaire, les ostéophytes, la condensation sous-chondrale et les géodes. Ils permettent de classer le stade de la coxarthrose.
- 02IRM de la hanche
Utile pour éliminer une nécrose avasculaire débutante, une pathologie du labrum ou une cause secondaire de coxarthrose dans les formes jeunes ou atypiques.
- 03Arthroscanner
Permet d'analyser la morphologie osseuse en 3D, l'état du cartilage et celui du labrum. Utile en préopératoire pour la planification d'une prothèse totale de hanche.
Traitement
Le traitement conservateur est proposé en première intention pour soulager les symptômes et préserver la qualité de vie.
- Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Infiltration intra-articulaire de corticoïdes sous contrôle radiologique ou échographique, à visée antalgique et non répétée sans limite. La viscosupplémentation par acide hyaluronique n'a pas démontré son efficacité à la hanche et n'est plus remboursée
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes articulaires, étirements et entretien musculaire
- Adaptation des activités et aide technique (canne, semelles orthopédiques)
- Perte de poids pour diminuer les contraintes articulaires
La prothèse totale de hanche est le traitement de référence de la coxarthrose évoluée. Les registres nationaux rapportent une survie des implants supérieure à 90 % à quinze ans. L'indication repose sur le retentissement fonctionnel et la douleur, et non sur le seul aspect radiographique.
- Prothèse totale de hanche (PTH) : remplacement des deux surfaces articulaires par des implants en métal, céramique et polyéthylène
- Voie d'abord antérieure ou postérieure selon la morphologie du patient et l'habitude du chirurgien : aucune des deux n'a démontré de supériorité fonctionnelle au-delà des premières semaines
- Durée opératoire : 60 à 90 minutes sous anesthésie générale ou rachianesthésie associée à une anesthésie loco-régionale
- Hospitalisation de 2 à 4 jours avec mise en charge immédiate
- Retour à la marche sans aide en 4 à 6 semaines, reprise des activités normales en 3 mois
- Résultats définitifs obtenus entre 6 et 12 mois selon la récupération musculaire