Conflit fémoro-acétabulaire (FAI)
Chirurgie de la hanche
Définition
Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) correspond à un contact anormal entre la tête ou le col du fémur et le cotyle lors des mouvements de hanche, en particulier en flexion et rotation.
Il s'agit d'une cause reconnue de douleur de hanche chez l'adulte jeune ou actif. Il peut s'accompagner d'une atteinte du labrum et du cartilage, et participer à l'apparition d'une coxarthrose secondaire.
Lorsque les symptômes persistent, le bilan doit préciser la morphologie osseuse de la hanche, l'état du cartilage et l'existence éventuelle d'une lésion du labrum afin d'adapter la prise en charge.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'interrogatoire, l'examen clinique et un bilan d'imagerie destiné à confirmer le conflit et à rechercher les lésions associées du labrum ou du cartilage.
- Douleur inguinale profonde, d'horaire mécanique, favorisée par les mouvements de flexion de hanche
- Douleur en position assise prolongée, à la sortie d'une voiture ou lors d'une position accroupie
- Sensation de ressaut ou de blocage lors des mouvements
- Gêne lors des activités sportives ou quotidiennes nécessitant une grande amplitude de flexion
- Raideur ou gêne fonctionnelle progressive de la hanche
- Test de FADIR positif (flexion, adduction, rotation interne reproduisant la douleur)
- Limitation de la rotation interne de hanche en flexion
- Douleur provoquée en fin d'amplitude lors des mobilisations passives
- Parfois, test de FABER ou ressaut de hanche associés
- Mobilité globale relativement conservée au début puis plus limitée avec l'évolution
Examens complémentaires
L'imagerie est indispensable pour préciser la morphologie de la hanche et évaluer l'état du cartilage et du labrum.
- 01Radiographies du bassin et de la hanche
Clichés de face et de profil pour analyser la morphologie osseuse, rechercher une anomalie de couverture et apprécier l'existence d'une arthrose débutante.
- 02IRM de la hanche
Utile dans les formes jeunes ou atypiques pour rechercher une atteinte du labrum, une lésion cartilagineuse ou une autre cause de douleur de hanche.
- 03Arthroscanner
Permet d'analyser finement la morphologie osseuse en 3D ainsi que l'état du cartilage et du labrum, notamment quand une prise en charge chirurgicale est discutée.
Traitement
Le traitement conservateur vise à limiter les symptômes et à réduire les situations mécaniquement irritatives.
- Adaptation des activités et éviction temporaire des gestes douloureux
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes, étirements et travail musculaire adapté
- Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Aides techniques ou adaptations ciblées selon la gêne fonctionnelle
- Ce traitement peut améliorer le confort mais ne corrige pas à lui seul l'anomalie morphologique
En cas de symptômes persistants, l'arthroscopie de hanche permet de traiter la cause mécanique du conflit et les lésions associées.
- Arthroscopie de hanche avec correction de la morphologie osseuse responsable du conflit
- Traitement associé des lésions du labrum ou du cartilage lorsqu'elles sont présentes
- Intervention réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale, le plus souvent avec courte hospitalisation
- Mise en charge protégée avec béquilles selon les gestes réalisés
- Rééducation progressive avec reprise des activités sur plusieurs mois selon l'atteinte initiale