Fracture de rotule
Traumatologie du genou
Définition
La fracture de rotule est une lésion du genou touchant la patella, un os essentiel au bon fonctionnement de l'appareil extenseur du genou. Elle survient le plus souvent après un traumatisme direct - chute sur le genou ou accident.
La rotule (patella) est un os situé à l'avant du genou, intégré dans le tendon du quadriceps. Elle joue un rôle clé dans la transmission des forces du quadriceps, l'extension du genou et la protection de l'articulation. Ces fractures peuvent perturber le mécanisme d'extension du genou.
L'enjeu principal est de restaurer l'appareil extenseur du genou, condition indispensable à la marche et aux activités quotidiennes.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et radiographique. L'impossibilité d'extension active du genou est le signe cardinal.
- Douleur vive à l'avant du genou après un choc direct
- Gonflement rapide du genou (hémarthrose)
- Difficulté voire impossibilité de tendre la jambe en extension
- Douleur à la palpation directe de la rotule
- Parfois déformation ou creux palpable sur la rotule
- Impossibilité d'extension active du genou contre gravité (signe cardinal)
- Hémarthrose volumineuse
- Douleur à la palpation et parfois palpation de la fracture
- Ecchymose antérieure du genou
- Testing de l'intégrité du tendon quadricipital et du tendon rotulien
Examens complémentaires
Les radiographies confirment le diagnostic. Le scanner est utile pour les fractures complexes.
- 01Radiographies du genou
Face, profil et axiale de rotule - permettent de visualiser la fracture, évaluer son déplacement et classer son type (transversale, comminutive, polaire).
- 02Scanner (TDM)
Utile pour les fractures complexes ou comminutives, permet une analyse tridimensionnelle précise des fragments pour planifier l'ostéosynthèse.
- 03IRM (si doute)
En cas de doute sur l'intégrité de l'appareil extenseur ou pour évaluer des lésions associées des tendons quadricipital et rotulien.
Traitement
Un traitement conservateur est possible si la fracture est peu ou pas déplacée et que l'extension active du genou est conservée.
- Fracture non déplacée (< 2 mm) avec extension active conservée
- Immobilisation en extension par attelle ou orthèse plâtrée pendant 4 à 6 semaines
- Appui autorisé avec béquilles et attelle en extension
- Rééducation progressive avec flexion progressive après consolidation
- Surveillance radiologique régulière pour contrôler l'absence de déplacement secondaire
La chirurgie est indiquée en cas de fracture déplacée ou de rupture de l'appareil extenseur. Elle vise à restaurer la continuité de la rotule et permettre une mobilisation précoce.
- Haubanage / cerclage : technique classique pour les fractures transversales - vissage + fil en 8 ou câble
- Ostéosynthèse par vis canulées + haubanage au fil renforcé : technique moderne améliorée
- Patellectomie partielle, limitée à un fragment polaire non reconstructible, avec réinsertion du tendon. La patellectomie totale est devenue exceptionnelle car elle diminue durablement la force d'extension
- Durée opératoire 45 à 90 minutes, appui immédiat avec attelle, mobilisation progressive
- Retrait du matériel possible à distance si gêne