Fracture du plateau tibial
Traumatologie du genou
Définition
La fracture du plateau tibial est une fracture articulaire du genou qui touche la partie supérieure du tibia. Elle survient le plus souvent après un traumatisme comme une chute ou un accident de sport à haute énergie.
Le plateau tibial correspond à la partie supérieure du tibia, sur laquelle repose le fémur. Il est constitué de deux compartiments - médial et latéral - recouverts de cartilage et surplombés par les ménisques. Cette zone joue un rôle essentiel dans la transmission des charges, la stabilité du genou et le bon fonctionnement des ménisques et des ligaments.
Toute fracture à ce niveau altère la congruence articulaire et peut avoir des conséquences importantes sur la stabilité et le fonctionnement du genou à long terme.
Diagnostic
Le scanner est l'examen clé pour analyser précisément les fragments et guider le choix du traitement chirurgical.
- Douleur importante du genou après un traumatisme
- Impossibilité de prendre l'appui
- Gonflement rapide du genou (hémarthrose)
- Limitation importante des mouvements
- Parfois déformation visible du genou
- Douleur exquise à la palpation du plateau tibial
- Épanchement articulaire (choc rotulien positif)
- Instabilité latérale en valgus (fracture du plateau externe)
- Évaluation neurologique et vasculaire du membre : pouls distaux, sensibilité et motricité du pied
- Recherche systématique d'un syndrome des loges : douleur disproportionnée, tension des loges de jambe, douleur à l'étirement passif des orteils. C'est une urgence chirurgicale immédiate qui prime sur le traitement de la fracture
- Recherche de lésions ligamentaires ou méniscales associées
Examens complémentaires
Le bilan est indispensable pour préciser le type de fracture (classification de Schatzker), les lésions associées et planifier le traitement.
- 01Radiographies du genou
Premier examen pour visualiser la fracture, évaluer son déplacement et orienter la prise en charge urgente.
- 02Scanner (TDM) avec reconstruction 3D
Examen clé pour analyser précisément les fragments, le degré d'enfoncement articulaire, la comminution et guider le plan d'ostéosynthèse. Indispensable pour la planification chirurgicale.
- 03IRM du genou
Utilisée pour évaluer les lésions ligamentaires (LCA, LCP, LLM) et méniscales associées, fréquentes dans les fractures du plateau tibial.
Traitement
Un traitement conservateur peut être proposé dans certaines formes sélectionnées.
- Fractures peu déplacées (< 2 mm d'enfoncement articulaire) avec bonne stabilité du genou
- Immobilisation par attelle postérieure ou orthèse articulée
- Mise en décharge stricte pendant 6 à 8 semaines sans appui
- Rééducation précoce en mobilisation douce sans appui
- Surveillance radiologique régulière pour contrôler l'absence de déplacement secondaire
La chirurgie est indiquée en cas de fracture déplacée, d'enfoncement articulaire > 2 mm, d'instabilité ou de lésions associées. Elle vise à restaurer la surface articulaire et permettre une mobilisation précoce.
- Ostéosynthèse par plaque et vis (plaque anatomique à appui sous-chondral) : technique de référence
- Élévation de l'enfoncement articulaire avec comblement osseux (autogreffe ou substitut osseux)
- Ostéosynthèse mini-invasive percutanée pour les formes moins comminutives
- Traitement des lésions méniscales et ligamentaires associées (arthroscopie ou voie ouverte)
- Durée opératoire 90 à 150 minutes, décharge de 6 à 8 semaines, rééducation intensive