Entorse grave du genou
Chirurgie ligamentaire du genou
Définition
On parle d'entorse grave du genou devant une lésion d'un ligament croisé, isolée ou associée. Les atteintes des ligaments collatéraux sont le plus souvent bénignes et de bon pronostic sous traitement fonctionnel, mais une rupture complète du ligament collatéral médial ou une atteinte du plan postéro-latéral relève également d'une entorse grave et doit être recherchée systématiquement.
Les ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP) sont des ligaments intra-articulaires fondamentaux qui assurent la stabilité antéro-postérieure et rotatoire du genou. La rupture du LCA est la blessure ligamentaire sportive la plus fréquente en France, touchant environ 50 000 personnes chaque année.
Elle survient typiquement lors d'un traumatisme en pivot-contact (football, ski alpin, rugby, basketball). Dans près de la moitié des cas, les entorses graves du genou sont associées à des lésions méniscales qui peuvent entraîner des douleurs ou des blocages du genou.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et confirmé par IRM. L'examen sous anesthésie peut être nécessaire dans les formes complexes.
- Craquement audible au moment du traumatisme
- Gonflement rapide du genou dans les heures suivantes (hémarthrose)
- Douleur vive immédiate puis gêne fonctionnelle persistante
- Sensation d'instabilité ou de dérobement lors des changements de direction
- Impossibilité de reprendre l'activité sportive
- Lachman test positif : glissement antérieur du tibia sous le fémur à 30° de flexion
- Ressaut rotatoire : subluxation en valgus - flexion - rotation interne
- Hémarthrose volumineuse à l'examen initial
- Sensibilité à la palpation des interlignes articulaires (lésions méniscales associées)
- Test tiroir postérieur pour le LCP
Examens complémentaires
L'IRM est l'examen de référence pour confirmer la rupture et rechercher les lésions associées.
- 01Radiographies du genou
Premier examen réalisé lors du traumatisme - bilan osseux initial pour éliminer une fracture par avulsion ou une fracture de Segond.
- 02IRM du genou
Confirme la rupture du LCA (ou LCP), apprécie son type, recherche des lésions méniscales associées, une lésion chondrale et des contusions osseuses. Examen de référence pour la planification chirurgicale.
- 03Laximétrie (GNRB, KT-1000)
Mesure objective de la laxité antérieure du genou en millimètres. Utile en cas de doute diagnostique et pour le suivi post-opératoire.
Traitement
Le traitement initial vise à contrôler la douleur et l'inflammation. Un traitement conservateur peut être proposé dans certains cas sélectionnés.
- Immobilisation par attelle 7 jours maximum, puis mobilisation précoce
- Appui protégé entre deux béquilles selon les douleurs
- Antalgiques, anti-inflammatoires, glace
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes, réveil musculaire du quadriceps, récupération proprioceptive
- Traitement conservateur envisageable chez les patients peu actifs ou sans instabilité invalidante
La ligamentoplastie arthroscopique est le traitement de référence chez les patients actifs souhaitant reprendre le sport ou présentant une instabilité invalidante.
- Ligamentoplastie du LCA : reconstruction arthroscopique par autogreffe (tendon quadricipital ou DIDT)
- Ligamentoplastie du LCP : reconstruction par voie trans-septale avec tendon quadricipital
- Réparation méniscale associée en cas de lésion méniscale concomitante
- Durée opératoire 60-90 minutes sous anesthésie générale ou rachianesthésie
- Rééducation intensive sur 6 à 9 mois avant reprise sportive complète