Arthrose de l'épaule
Chirurgie de l'épaule
Définition
L'omarthrose désigne l'arthrose de l'articulation gléno-humérale, caractérisée par la destruction progressive du cartilage entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus. Cette usure entraîne des frottements douloureux os-contre-os et la formation d'excroissances osseuses appelées ostéophytes.
On distingue deux formes principales. L'omarthrose centrée (primaire) survient avec des tendons de la coiffe préservés : la tête humérale reste centrée en regard de la glène. L'omarthrose excentrée survient sur une rupture massive et ancienne de la coiffe : la tête humérale remonte et s'excentre progressivement. On parle alors d'arthropathie de la coiffe.
L'évolution est lente, sur plusieurs années, ponctuée de poussées inflammatoires. Le retentissement fonctionnel s'aggrave progressivement, mais le rythme d'aggravation est très variable d'un patient à l'autre.
Diagnostic
Le diagnostic associe les signes cliniques à l'imagerie. La douleur est le symptôme principal, aggravée par l'effort et les mouvements.
- Douleur de l'épaule aggravée par l'effort, d'installation progressive
- Perte de mobilité croissante : difficulté à lever le bras, à s'habiller ou se coiffer
- Douleurs nocturnes très invalidantes perturbant le sommeil
- Sensations de craquement et de blocage articulaire
- Gêne fonctionnelle dans les activités quotidiennes (attraper des objets en hauteur)
- Limitation des amplitudes articulaires, surtout en élévation et rotation
- Crépitations perceptibles à la mobilisation de l'épaule
- Amyotrophie possible (fonte musculaire autour de l'épaule)
- Épanchement articulaire palpable dans les formes évoluées
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le stade de l'arthrose et guide le choix thérapeutique, notamment le type de prothèse si une intervention est envisagée.
- 01Radiographies standard
Clichés de face en trois rotations et profil. Ils révèlent le pincement de l'interligne articulaire, les ostéophytes, la sclérose sous-chondrale et les géodes.
- 02IRM ou arthroscanner
Évaluation de l'état de la coiffe des rotateurs (critère crucial pour le choix de la prothèse) et du stock osseux glénoïdien et huméral.
- 03Scanner
Reconstruction 3D pour planifier précisément l'implantation d'une prothèse et évaluer l'usure osseuse.
Traitement
Le traitement conservateur est proposé en première intention pour soulager la douleur et maintenir la mobilité le plus longtemps possible.
- Traitement médicamenteux : antalgiques (paracétamol) et anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Kinésithérapie pour maintenir la mobilité et renforcer la musculature péri-articulaire
- Infiltrations de corticoïdes lors des poussées inflammatoires
- Adaptation des activités et gestion de la douleur au quotidien
La chirurgie est envisagée lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus à contrôler la douleur et la perte fonctionnelle.
- Arthroscopie (débridement) : nettoyage articulaire, retrait des corps étrangers et synovectomie - solution temporaire pour les stades modérés
- Prothèse totale anatomique : pour l'omarthrose centrée avec coiffe intacte - remplacement de la tête humérale et resurfaçage de la glène
- Prothèse totale inversée : pour l'omarthrose excentrée sans coiffe - le dôme est placé sur la glène et la cupule sur l'humérus, permettant au deltoïde de compenser
- Durabilité et récupération variables selon le type d'implant et le profil du patient ; reprise des activités quotidiennes progressive sur les premières semaines à quelques mois