Rupture du biceps au coude
Chirurgie du coude
Définition
Le biceps brachial est un muscle bi-articulaire fixé par trois tendons : un sur le radius (insertion distale) et deux sur l'omoplate (insertions proximales). Il permet la flexion du coude et la rotation de l'avant-bras en supination. La rupture distale du biceps correspond à la déchirure du tendon au niveau de son attache sur le radius.
Cette lésion survient principalement chez les hommes de plus de 40 ans ayant une activité manuelle ou sportive intense. Elle résulte généralement d'un effort violent (soulèvement de charge) ou d'une dégénérescence progressive du tendon. C'est une pathologie rare, de l'ordre de un à deux cas pour 100 000 personnes et par an.
On distingue les ruptures partielles, où une partie des fibres reste en continuité, et les ruptures complètes, où le tendon se désinsère du radius et se rétracte vers le bras. Cette distinction conditionne directement l'indication opératoire.
Diagnostic
Le diagnostic est souvent cliniquement évident. La perte de force en supination et en flexion est le signe fonctionnel principal.
- Douleur brutale et intense au moment du traumatisme, diminuant progressivement
- Perte de force et d'endurance en flexion et en supination du coude après quelques jours
- « Signe de Popeye » : boule visible sur le bras due à la rétraction du muscle vers l'épaule
- Formation d'un hématome et ecchymose au pli du coude
- Douleurs invalidantes lors des mouvements de serrage
- Palpation du coude en flexion contrainte : absence de corde tendineuse palpable au pli du coude
- Point douloureux au niveau du moignon tendineux rétracté
- Déficit de force mesurable en supination contrariée (hook test)
- Déformation esthétique du bras avec ascension du corps musculaire
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le diagnostic et évalue le degré de rétraction tendineuse pour orienter la stratégie chirurgicale.
- 01Échographie
Confirme la rupture et évalue le degré de rétraction du tendon. Examen rapide et non invasif.
- 02IRM
Permet une évaluation précise de la rétraction tendineuse et de la qualité musculaire résiduelle. Indispensable pour planifier la réparation.
Traitement
Réservé aux ruptures partielles et aux patients peu sollicitants, informés du déficit résiduel attendu : de l'ordre de 40 % de la force de supination et 30 % de la force de flexion, avec une perte d'endurance souvent plus gênante que la perte de force pure.
- Repos et éviction des efforts sollicitant le biceps
- Port d'une attelle de confort pendant quelques semaines
- Kinésithérapie de renforcement progressif
- Adaptation des activités quotidiennes et sportives
La réinsertion chirurgicale est recommandée pour les ruptures complètes, idéalement dans les premières semaines suivant le traumatisme.
- Réinsertion du tendon distal du biceps sur le radius par une incision au pli du coude
- Fixation par ancre ou bouton cortical pour une tenue mécanique solide
- Écharpe de confort quelques jours à deux semaines : les montages actuels par bouton cortical autorisent une mobilisation active précoce, l'immobilisation rigide prolongée n'étant plus recommandée
- Kinésithérapie progressive, sans extension passive forcée ni supination contrariée avant six à huit semaines
- Complications spécifiques à connaître : atteinte du nerf cutané latéral de l'avant-bras, plus rarement du nerf interosseux postérieur, et ossifications hétérotopiques du fait de la voie antérieure
- Reprise du travail de bureau en deux à quatre semaines, du travail de force et du sport de charge rarement avant quatre à six mois