Instabilités du coude
Chirurgie du coude
Définition
L'instabilité du coude regroupe les lésions ligamentaires qui compromettent la stabilité de l'articulation. Le coude est maintenu par deux complexes ligamentaires principaux : le ligament collatéral médial (interne) et le ligament collatéral latéral (externe), renforcés par les structures osseuses et musculaires environnantes.
L'instabilité peut résulter d'entorses à répétition, de luxations ou de lésions ligamentaires mal cicatrisées. On distingue notamment l'instabilité postérolatérale rotatoire (la plus fréquente des instabilités chroniques) et l'instabilité médiale par atteinte du ligament collatéral interne.
Lorsque l'instabilité se chronicise, le coude devient vulnérable et les épisodes de subluxation ou de blocage se multiplient, entraînant une gêne fonctionnelle croissante.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen clinique avec des tests de stabilité spécifiques, complété par l'imagerie.
- Douleur et gonflement du coude après un traumatisme ou de manière récurrente
- Sensation d'instabilité : impression que le coude « lâche » ou se dérobe
- Craquements audibles lors de certains mouvements
- Difficulté à mobiliser l'articulation, surtout en extension complète
- Dans les formes sévères, incapacité fonctionnelle importante
- Test du pivot shift latéral : recherche d'une subluxation postérolatérale rotatoire
- Test en valgus et varus forcé pour évaluer la tenue ligamentaire
- Palpation des trois points osseux du coude et des ligaments
- Évaluation de la mobilité articulaire et recherche de blocages
Examens complémentaires
L'imagerie précise la nature et la sévérité de l'instabilité pour orienter la prise en charge.
- 01Radiographies standard
Visualisent une éventuelle incongruence articulaire ou des arrachements osseux ligamentaires.
- 02Échographie
Permet de visualiser l'état des ligaments et de rechercher un épaississement ou une rupture.
- 03IRM
Confirme la nature de l'atteinte ligamentaire et évalue les lésions associées (cartilage, os).
- 04Scanner
Parfois nécessaire pour clarifier les lésions osseuses associées ou planifier une chirurgie.
Traitement
Indiqué pour les instabilités légères ou les premiers épisodes d'entorse sans rupture ligamentaire complète.
- Immobilisation courte à visée antalgique, une à deux semaines au maximum, puis attelle articulée autorisant la flexion-extension tout en protégeant les contraintes en varus ou en valgus
- Kinésithérapie de récupération de la mobilité articulaire
- Renforcement musculaire progressif des stabilisateurs du coude
- Protocole de reprise sportive adapté et progressif
Indiqué pour les instabilités récidivantes ou les ruptures ligamentaires complètes ne répondant pas au traitement conservateur.
- Ligamentoplastie du ligament collatéral latéral : reconstruction avec un greffon tendineux (souvent le tendon du long palmaire)
- Plicature ligamentaire : remise en tension du ligament distendu
- En cas de luxation avec fracture associée : réparation combinée des lésions osseuses et ligamentaires
- Rééducation post-opératoire progressive avec immobilisation temporaire puis kinésithérapie intensive