Entorse du coude

Chirurgie du coude

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Définition

L'entorse du coude correspond à un étirement ou une déchirure des ligaments stabilisant l'articulation du coude. Elle se distingue de la luxation, où l'os est véritablement déboîté de son articulation. L'entorse résulte généralement d'un traumatisme : chute sur la main bras tendu, mouvement forcé ou traumatisme sportif.

On distingue trois degrés de sévérité : l'entorse bénigne (grade I) avec simple étirement sans rupture, l'entorse moyenne (grade II) avec déchirure partielle d'un ou plusieurs ligaments, et l'entorse grave (grade III) avec rupture complète, parfois associée à une subluxation.

Les ligaments les plus fréquemment atteints sont le ligament collatéral médial (interne), lésé lors de mécanismes en valgus forcé, et le ligament collatéral latéral (externe), atteint lors de mécanismes en varus.

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Diagnostic

Le diagnostic repose sur les circonstances du traumatisme, l'examen clinique et l'imagerie pour évaluer la gravité.

Symptômes
  • Gonflement et douleurs du coude apparaissant rapidement après le traumatisme
  • Hématome (ecchymose) autour de l'articulation
  • Difficulté à mobiliser le bras, avec douleur à la flexion et l'extension
  • Craquement perçu au moment du traumatisme pour les entorses moyennes et graves
  • Dans les formes graves, incapacité totale de mouvement tant la douleur est vive
Signes cliniques
  • Inspection : gonflement, ecchymose, déformation éventuelle
  • Palpation des points douloureux sur les ligaments et reliefs osseux
  • Tests de stabilité en varus et valgus forcé pour évaluer l'intégrité ligamentaire
  • Évaluation comparative de la mobilité et de la stabilité avec le coude controlatéral
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Examens complémentaires

L'imagerie est indispensable pour éliminer une fracture associée et préciser la sévérité de l'atteinte ligamentaire.

  • 01Radiographies standard

    Réalisées en urgence pour éliminer une fracture et rechercher des arrachements osseux ligamentaires.

  • 02Échographie

    Visualise l'état des ligaments : épaississement, déchirure partielle ou complète.

  • 03IRM

    En cas de doute sur la sévérité, précise la nature de l'atteinte (rupture partielle vs complète) et détecte les lésions associées.

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Traitement

Traitement conservateur

Indiqué pour la grande majorité des entorses (grades I et II). Les symptômes disparaissent avec le temps et l'immobilisation.

  • Protocole RICE : repos, glaçage, compression, élévation
  • Immobilisation antalgique courte, de quelques jours à deux semaines au maximum : au coude, l'immobilisation prolongée expose à une raideur souvent plus invalidante que l'instabilité elle-même
  • Traitement antalgique et anti-inflammatoire
  • Mobilisation active précoce, au besoin sous couvert d'une attelle articulée limitant les contraintes en varus ou en valgus
  • Kinésithérapie progressive pour retrouver la mobilité puis la force, sans étirement passif forcé
  • Reprise sportive adaptée et progressive après cicatrisation ligamentaire
Traitement chirurgical

Réservé aux entorses graves (grade III) avec instabilité résiduelle ou en cas d'arrachement osseux.

  • Réparation ligamentaire directe (suture) si la prise en charge est précoce
  • Ligamentoplastie (reconstruction par greffe tendineuse) pour les lésions anciennes ou les échecs de réparation directe
  • Fixation osseuse en cas d'arrachement ligamentaire avec fragment osseux
  • Rééducation post-opératoire progressive sur 3 à 6 mois avant reprise sportive complète