Arthroscopie du poignet
Chirurgie du poignet
Indications
L'arthroscopie du poignet est à la fois un outil diagnostique et thérapeutique. Elle permet d'explorer les compartiments radio-carpien et médio-carpien sous une vision directe et magnifiée, avec un minimum d'agression tissulaire.
Les principales indications sont : les lésions du fibrocartilage triangulaire (TFCC) avec douleurs ulnaires persistantes, les lésions ligamentaires intrinsèques (scapho-lunaire, luno-triquétral), les kystes synoviaux dorsaux ou palmaires, l'arthrose radio-carpienne débutante, les corps étrangers libres et les suites douloureuses de fracture du radius distal avec lésion articulaire résiduelle.
L'arthroscopie offre une précision diagnostique supérieure à l'IRM pour les lésions ligamentaires fines du poignet.
Préparation à l'opération
La préparation repose sur un bilan d'imagerie complet et un examen clinique minutieux pour cartographier les douleurs.
- Radiographies face et profil + incidences dynamiques (en stress) pour évaluer la stabilité carpienne
- IRM ou arthro-IRM du poignet : lésions du TFCC, des ligaments intrinsèques et de la synoviale
- Anesthésie locorégionale (bloc axillaire) avec garrot digital ou pneumatique
- Bilan sanguin standard
- Arrêt des AINS et anticoagulants selon les consignes
- Attelle provisoire post-opératoire à prévoir
- Prise de rendez-vous en kinésithérapie à J10-J15
Technique chirurgicale
L'arthroscopie du poignet est réalisée en traction verticale du membre (suspension par des doigts) pour ouvrir les espaces articulaires. Des portails de 3 à 4 mm permettent l'introduction de l'arthroscope et des instruments.
- Traction verticale du membre supérieur sur portique : ouverture de l'espace radio-carpien
- Réalisation des portails dorsaux 3-4 (entre 3e et 4e compartiment extenseur) et 4-5 pour le compartiment radio-carpien
- Portails supplémentaires pour le compartiment médio-carpien si nécessaire
- Inspection du TFCC, des ligaments radio-carpiens extrinsèques et des ligaments intrinsèques (SL, LT)
- Hook test du TFCC pour évaluer la lésion centrale ou périphérique
- Évaluation du cartilage articulaire radio-carpien
- Débridement et régularisation des lésions dégénératives du TFCC (classe 2 de Palmer)
- Réparation par suture du TFCC si lésion périphérique (classe 1B)
- Exérèse de kyste synovial par résection de son pédicule articulaire
- Synovectomie si synovite inflammatoire
- Fermeture des portails par points cutanés ou stéri-strips
- Attelle palmaire de confort pour 10-15 jours
45 à 75 minutes
Anesthésie locorégionale (bloc axillaire) ou générale
Ambulatoire
Résultats et récupération
L'arthroscopie du poignet supprime ou améliore nettement les douleurs dans environ huit cas sur dix de lésion du TFCC correctement sélectionnée. Après exérèse arthroscopique d'un kyste, la récidive reste possible, à un taux comparable à celui de la voie ouverte et nettement inférieur à celui de la simple ponction.
L'abord arthroscopique préserve les tendons et les ligaments extrinsèques. Les complications, rares, sont l'atteinte d'une branche sensitive du nerf radial ou du nerf ulnaire dorsal au niveau des portails, la fistule articulaire et l'infection.
- Attelle palmaire 10 à 15 jours selon le geste
- Mobilisation active des doigts dès J1
- Kinésithérapie à J10-J15 : mobilisation progressive du poignet
- Reprise des activités de bureau à 2-3 semaines
- Reprise des activités sportives légères à 4-6 semaines
- Retour au sport de force (arts martiaux, tennis) à 3 mois
- Résultat fonctionnel final à 3-6 mois