Excision du Névrome de Morton
Chirurgie du pied
Indications
La chirurgie d'exérèse du névrome de Morton est indiquée lorsque le traitement médical (infiltrations de corticoïdes et semelles orthopédiques) n'a pas permis de contrôler durablement les douleurs.
L'indication chirurgicale repose sur la corrélation entre la clinique (douleurs dans un espace intermétatarsien précis, signe de Mulder positif) et l'imagerie (échographie ou IRM confirmant le nodule).
Préparation
L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Une consultation pré-anesthésique est obligatoire.
- Confirmation diagnostique par échographie ou IRM du névrome
- Identification précise de l'espace intermétatarsien atteint
- Consultation d'anesthésie obligatoire
Technique opératoire
La chirurgie consiste à exciser le nodule nerveux (névrome). Le nerf est disséqué depuis son origine dans l'espace intermétatarsien, puis sectionné de part et d'autre du nodule pour permettre son extraction complète.
- Incision dorsale dans l'espace intermétatarsien concerné
- Dissection du névrome depuis son origine dans l'espace intermétatarsien
- Section du nerf en amont et en aval du nodule
- Extraction complète du névrome
- Hémostase et fermeture cutanée
20 à 30 minutes
Anesthésie loco-régionale ± sédation
Ambulatoire
Résultats et suites
La douleur disparaît ou est nettement améliorée chez la grande majorité des patients opérés dans une indication bien posée.
L'insensibilité des faces en regard des deux orteils encadrant l'espace traité est la conséquence directe et définitive de la section du nerf. Elle doit être annoncée avant l'intervention : il ne s'agit pas d'une complication mais du prix de l'exérèse. Elle est habituellement bien tolérée.
La principale complication tardive est la formation d'un névrome cicatriciel sur le moignon nerveux, source de douleurs à nouveau invalidantes et difficiles à traiter.
- Marche en appui autorisée avec des chaussures souples et confortables
- Pansement à conserver propre et sec pendant 10 à 15 jours
- Contrôle clinique à 2 semaines pour ablation des fils
- Retour aux activités habituelles progressif en 3 à 6 semaines