Chirurgie Percutanée des Métatarsalgies
Chirurgie percutanée du pied
Indications
L'ostéotomie percutanée distale des métatarsiens, ou DMMO, est indiquée en cas de métatarsalgies d'appui chroniques résistant au traitement conservateur bien conduit (semelles orthopédiques, pédicurie, adaptation du chaussage).
L'indication repose sur la confirmation radiologique d'un index métatarsien « minus » (hyper-appui des rayons latéraux) et la corrélation clinique avec les douleurs sous les têtes métatarsiennes concernées.
Préparation
La planification pré-opératoire est essentielle pour identifier précisément les métatarses en hyper-appui à traiter. L'intervention est réalisée en ambulatoire.
- Radiographies du pied en charge de face : mesure de l'index métatarsien, identification des têtes métatarsiennes en hyper-appui
- Baropodométrie plantaire pour cartographier les zones de surcharge si disponible
- Consultation d'anesthésie obligatoire
Technique opératoire
La DMO (Distal Metatarsal Osteotomy) percutanée consiste à réaliser une ostéotomie oblique du col des métatarses en hyper-appui, à travers la peau et sous contrôle radioscopique.
- Identification sous radioscopie des têtes métatarsiennes à opérer (généralement 2e, 3e et/ou 4e métatarses)
- Mini-incision dorsale de 2 mm en regard du col de chaque métatarse
- Ostéotomie à la fraise : section oblique du col métatarsien, de bas en haut et d'arrière en avant (DMO)
- Contrôle radioscopique de la bonne réalisation de chaque ostéotomie
- Pansement compressif post-opératoire avec contention souple
20 à 40 minutes selon le nombre de métatarses traités
Anesthésie loco-régionale ± sédation légère
Ambulatoire
Résultats et suites
L'effet de la DMO percutanée est double : raccourcissement des métatarses et surélévation de leurs têtes lors de l'appui. La consolidation osseuse se fait naturellement sous l'effet de la mise en charge, sans vis ni agrafes.
La marche en appui complet immédiat est la clé de la consolidation et de l'effet thérapeutique.
L'œdème de l'avant-pied est constant et dure souvent trois à six mois. Les complications propres à cette technique sont le retard de consolidation, le transfert de l'hyper-appui sur un rayon voisin lorsque le nombre de métatarsiens traités est insuffisant, et l'orteil flottant par perte d'appui pulpaire.
- Marche en appui complet immédiatement après l'opération avec chaussures spéciales
- Pas de vis ni d'agrafes - consolidation sous la marche
- Disparition progressive des durillons plantaires en quelques semaines
- Contrôle clinique et radiologique à 1 mois
- Retour aux chaussures habituelles en 4 à 6 semaines