Chirurgie Percutanée de l'Hallux Rigidus
Chirurgie percutanée du pied
Indications
La chirurgie percutanée de l'hallux rigidus est indiquée lorsque la raideur douloureuse de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil devient invalidante et résiste au traitement conservateur (semelles, anti-inflammatoires, infiltrations).
Cette technique est adaptée aux stades modérés à avancés de l'hallux rigidus (stades II et III de la classification de Coughlin) où il persiste un cartilage résiduel justifiant une chirurgie de préservation articulaire.
Préparation
La planification opératoire repose sur l'analyse minutieuse des radiographies de face et de profil en charge et éventuellement de l'IRM pour évaluer le stock cartilagineux résiduel.
- Radiographies du pied de face et de profil en charge : classification de l'hallux rigidus
- IRM si doute sur l'état cartilagineux résiduel
- Consultation d'anesthésie obligatoire
Technique opératoire
La chirurgie percutanée de l'hallux rigidus consiste à réséquer les surfaces cartilagineuses lésées et l'exostose dorsale à la fraise wedge, sous amplificateur de brillance.
- Résection des surfaces cartilagineuses lésées et de l'exostose quasi-circonférentielle à la fraise wedge sous amplificateur de brillance
- Aplanissement des surfaces articulaires
- Mise bout à bout des surfaces aplanies
- Stabilisation par contention élasto renforcée par une micro-attelle côté bord interne du pied
- Pas de fixation métallique (pas de vis ni d'agrafes)
30 à 40 minutes
Anesthésie loco-régionale ± sédation
Ambulatoire
Résultats et suites
La contention est conservée 45 jours avec un contrôle radiologique au terme. Deux visites intermédiaires à J15 et J30 sont prévues pour réfection des bandages.
La récupération de la mobilité est progressive sur trois à six mois.
Cette technique ne restitue pas une articulation normale. Aux stades les plus évolués, avec disparition complète de l'interligne, l'arthrodèse métatarso-phalangienne reste la technique de référence : elle supprime la douleur de façon durable au prix d'une perte définitive de la mobilité du gros orteil, habituellement bien tolérée pour la marche. Le choix entre ces options se discute en consultation.
- Contention conservée 45 jours
- Visites à J15 et J30 pour réfection des bandages
- Contrôle radiologique à J45 avant retrait de la contention
- Reprise progressive des activités après J45
- Récupération de mobilité sur 3 à 6 mois