Chirurgie Percutanée de la Maladie de Haglund
Chirurgie percutanée du talon
Indications
La chirurgie percutanée de la maladie de Haglund est indiquée en cas de forme hyperalgique résistant au traitement médical bien conduit (kinésithérapie, semelles orthopédiques, ondes de choc).
L'indication est confirmée par l'imagerie : radiographies montrant la proéminence rétro-calcanéenne et IRM ou échographie analysant l'état du tendon d'Achille et de la bursite.
Préparation
L'intervention est réalisée en ambulatoire. La planification pré-opératoire inclut une analyse soigneuse de l'imagerie pour localiser précisément l'exostose et évaluer l'état du tendon d'Achille.
- Radiographies de profil du pied : évaluation de la proéminence rétro-calcanéenne
- IRM ou échographie : état du tendon d'Achille, étendue de la bursite
- Consultation d'anesthésie obligatoire
Technique opératoire
La chirurgie percutanée consiste à retirer l'exostose rétro-calcanéenne responsable du conflit avec le tendon d'Achille, sous contrôle radioscopique.
- Positionnement précis sous amplificateur de brillance
- Localisation de l'exostose rétro-calcanéenne à la face profonde de l'insertion du tendon d'Achille
- Réclinaison prudente du tendon d'Achille à la spatule pour l'écarter et introduire la fraise
- Résection percutanée de l'exostose à la fraise sous contrôle radioscopique continu
- Contrôle de la qualité de la résection et pansement compressif
20 à 30 minutes
Anesthésie loco-régionale ± sédation
Ambulatoire
Résultats et suites
La suppression du conflit mécanique entraîne la régression progressive de la bursite et la diminution des douleurs sur quelques semaines à mois.
Le retour aux activités sportives est possible en deux à trois mois selon l'évolution.
L'amélioration est souvent lente et une douleur résiduelle du talon peut persister plusieurs mois, en particulier lorsqu'une tendinopathie insertionnelle est associée. Une résection excessive fragilise l'insertion du tendon d'Achille et expose à sa désinsertion.
- Marche en appui autorisée avec chaussures adaptées (éviter les contreforts rigides)
- Pas d'hospitalisation
- Contrôle clinique et radiologique à 1 mois
- Retour progressif aux activités sportives en 2 à 3 mois