Chirurgie Percutanée de l'Épine Calcanéenne
Chirurgie percutanée du pied
Indications
La chirurgie percutanée de la talalgie d'appui (épine calcanéenne) est indiquée après échec d'un traitement conservateur bien conduit pendant 6 à 12 mois, associant infiltration(s) de corticoïdes, semelles orthopédiques et kinésithérapie.
La persistance de douleurs sous-calcanéennes invalidantes à l'appui, confirmée par l'imagerie, constitue l'indication opératoire.
Préparation
L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Une consultation pré-anesthésique est obligatoire.
- Radiographies de profil du pied en charge : visualisation et mesure de l'épine calcanéenne
- Échographie plantaire pour évaluer l'épaississement de l'aponévrose plantaire
- Consultation d'anesthésie obligatoire
Technique opératoire
La chirurgie percutanée des talalgies d'appui consiste à réséquer l'épine calcanéenne et à désinsérer partiellement l'insertion calcanéenne de l'aponévrose plantaire, sous contrôle radioscopique.
- Positionnement sous amplificateur de brillance pour localiser précisément l'épine
- Mini-incision cutanée plantaire médiale de 2 à 3 mm
- Résection de l'épine calcanéenne à la fraise rotative percutanée sous contrôle radioscopique
- Contrôle de la bonne résection par fluoroscopie
- Désinsertion de l'insertion calcanéenne de l'aponévrose plantaire à la lame beaver
- Libération progressive et contrôlée sous contrôle radioscopique
- Pansement compressif post-opératoire
20 à 30 minutes
Anesthésie loco-régionale ± sédation
Ambulatoire
Résultats et suites
La marche en appui complet est autorisée dès le lendemain de l'intervention avec des chaussures souples et confortables.
La disparition des douleurs est progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois. Il faut savoir que la chirurgie de la talalgie plantaire ne fait pas disparaître la douleur chez tous les patients : c'est un recours après échec du traitement médical, pas une solution de première intention.
La désinsertion doit rester partielle : une libération trop complète de l'aponévrose expose à un affaissement de la voûte plantaire et à des douleurs du bord externe du pied, difficiles à traiter.
- Marche en appui complet dès le lendemain
- Pas d'hospitalisation
- Reprise progressive des activités en fonction des douleurs
- Contrôle clinique à 1 mois