Libération du doigt à ressaut
Chirurgie de la main
Indications
La libération chirurgicale de la poulie A1 est indiquée en cas d'échec du traitement conservateur (infiltrations de corticoïdes, orthèse de blocage de l'IPP) après 2 à 3 tentatives, ou d'emblée en cas de doigt bloqué en flexion irréductible.
La technique WALANT (anesthésie locale sans garrot, patient vigile) est particulièrement adaptée à cette intervention : elle permet de vérifier en peropératoire la disparition complète du ressaut en demandant au patient de bouger son doigt après la libération.
L'intervention est courte et le patient rentre à domicile le jour même. La mobilisation active du doigt est immédiate, sans attelle ni immobilisation.
Préparation à l'opération
L'intervention est entièrement réalisée en ambulatoire, sans hospitalisation.
- Confirmation du diagnostic clinique : ressaut, douleur à la pression de la poulie A1, doigt bloqué
- Recherche d'un terrain favorisant ou d'une cause associée : diabète, polyarthrite rhumatoïde, hypothyroïdie, amylose, goutte
- WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) : infiltration de lidocaïne adrénalinée en palmaire
- Pas de jeûne, pas de garrot, patient vigile pendant l'intervention
- Pas de préparation spécifique
- Arrêt des anticoagulants selon les consignes médicales
- Retour à domicile le jour même
- Pansement simple à renouveler à J3 et J7
Technique chirurgicale
La libération de la poulie A1 est réalisée par une mini-incision transversale de 1 cm dans le pli palmaire proximal du doigt atteint, sous anesthésie locale WALANT.
- Infiltration de 2-3 ml de lidocaïne adrénalinée 1% en palmaire au niveau de la poulie A1
- Désinfection et champ opératoire sans garrot
- Mini-incision transversale d'un centimètre en regard de la poulie A1 : pli palmaire distal pour les doigts longs, pli de flexion métacarpo-phalangien du pouce pour le pouce
- Dissection jusqu'à la poulie A1 en protégeant les pédicules vasculo-nerveux collatéraux
- Section longitudinale complète de la poulie A1 sur son bord ulnaire ou radial selon la topographie
- Vérification de la libération complète du tendon fléchisseur
- En WALANT : demander au patient de fléchir et d'étendre le doigt pour confirmer la disparition du ressaut
- Hémostase par compression (l'adrénaline limite le saignement)
- Fermeture cutanée par 1-2 points et pansement compressif
10 à 20 minutes
Anesthésie locale WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet)
Ambulatoire - retour à domicile dans l'heure suivant l'intervention
Résultats et récupération
La section complète de la poulie A1 supprime le ressaut de façon durable chez la quasi-totalité des patients, la récidive étant rare. Le contrôle actif peropératoire, permis par la technique WALANT, confirme la libération complète du tendon avant la fermeture.
Les complications, peu fréquentes, sont la lésion d'un pédicule collatéral digital, une section trop distale empiétant sur la poulie A2 avec effet de corde à l'arc, une raideur transitoire en extension et un syndrome douloureux régional complexe.
Le retour à une mobilité normale du doigt est généralement obtenu en quelques jours à quelques semaines.
- Pansement 10 à 15 jours, ablation des fils à J15
- Mobilisation active du doigt opéré dès le lendemain de l'intervention
- Pas de kinésithérapie systématique pour les formes simples
- Reprise des activités légères à 1 semaine
- Reprise des activités manuelles complètes à 2-3 semaines
- Cicatrice sensible (pli palmaire) à protéger et à masser dès J15
- Résultat fonctionnel complet dès 3-4 semaines