Libération du canal carpien
Chirurgie de la main
Indications
La décompression chirurgicale du nerf médian est indiquée en cas d'échec du traitement conservateur (orthèse nocturne, infiltrations) après 3 à 6 mois, d'atteinte axonale confirmée à l'EMG (ralentissement sévère, atteinte motrice), ou de déficit moteur (amyotrophie thénarienne).
C'est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale pure, technique WALANT, qui supprime le garrot ischémiant et le jeûne préopératoire et permet au patient de mobiliser ses doigts pendant l'intervention.
En cas d'atrophie thénarienne évoluée (stade sévère), la chirurgie reste indiquée mais la récupération motrice sera partielle et prolongée.
Préparation à l'opération
L'intervention est réalisée en ambulatoire dans la très grande majorité des cas.
- EMG de confirmation et de référence : mesure de la vitesse de conduction sensitive et motrice au niveau du poignet
- Pas d'autre bilan spécifique requis pour la technique WALANT
- Technique WALANT : infiltration locale de lidocaïne adrénalinée, sans garrot, patient vigile
- Possibilité d'anesthésie locorégionale (bloc axillaire) ou générale selon les préférences du patient
- Pas de jeûne nécessaire si WALANT
- Arrêt des anticoagulants selon les consignes médicales
- Retour à domicile le jour même
- Pansement à renouveler à J3 et J7
Technique chirurgicale
La décompression est réalisée par une petite incision palmaire de 2 à 3 cm dans le pli palmaire thénar, permettant la section complète du ligament annulaire antérieur du carpe sous vision directe.
- Infiltration de lidocaïne adrénalinée en WALANT : 10-15 minutes d'attente pour effet optimal
- Désinfection et champ opératoire sans garrot pneumatique
- Incision longitudinale palmaire de 2-3 cm dans l'axe du 4e rayon, à cheval sur le pli palmaire proximal
- Dissection jusqu'au ligament annulaire antérieur du carpe
- Section complète du ligament annulaire antérieur du carpe sous vision directe, du bord proximal au bord distal
- Vérification de la décompression complète du nerf médian
- Inspection du nerf médian : aspect, vascularisation, absence de sablier résiduel
- Hémostase soigneuse grâce à l'adrénaline (technique WALANT)
- Fermeture cutanée par 2-3 points en U ou points séparés
15 à 20 minutes
Anesthésie locale WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet)
Ambulatoire - retour à domicile dans l'heure suivant l'intervention
Résultats et récupération
Les paresthésies nocturnes disparaissent chez la grande majorité des opérés, souvent dès les premières nuits. La force de préhension baisse transitoirement en postopératoire puis se récupère sur deux à trois mois.
La récupération sensitive précède la récupération motrice. En cas d'amyotrophie thénarienne préopératoire, la récupération motrice demande six à dix-huit mois et reste souvent incomplète : c'est l'argument principal pour ne pas différer l'intervention devant un déficit moteur installé.
Les complications à connaître sont la douleur des piliers de la paume, fréquente et régressive en quelques semaines à quelques mois, la cicatrice sensible, la section incomplète du ligament source de persistance des symptômes, la lésion de la branche thénarienne du nerf médian et le syndrome douloureux régional complexe.
- Pansement protecteur 10 à 15 jours, ablation des fils à J15
- Mobilisation active de la main et des doigts autorisée dès le lendemain
- Pas de kinésithérapie systématique sauf en cas de raideur résiduelle
- Reprise des activités légères (écriture, clavier) à 2-3 semaines
- Reprise des activités professionnelles manuelles à 4-6 semaines
- Cicatrice sensible à protéger du soleil pendant 6 mois
- Disparition des paresthésies nocturnes : dans les premières semaines
- Récupération de la force : 2-3 mois pour les formes modérées