Traitement du conflit fémoro-acétabulaire
Chirurgie de la hanche
Indications
Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) correspond à un conflit mécanique entre le fémur et le cotyle lors des mouvements de hanche. Il peut s'accompagner d'une atteinte du labrum et du cartilage, et favoriser une coxarthrose secondaire.
Le traitement chirurgical est proposé lorsque les douleurs persistent malgré l'adaptation des activités, les antalgiques et la rééducation, en particulier chez des patients jeunes ou actifs avant le stade d'arthrose avancée.
Préparation à l'intervention
Le bilan préopératoire doit confirmer la morphologie responsable du conflit et évaluer l'état du cartilage et du labrum avant de proposer une correction arthroscopique.
- Radiographies du bassin et de la hanche
- IRM pour évaluer une atteinte du labrum, du cartilage ou une autre cause de douleur
- Arthroscanner si nécessaire pour analyser la morphologie osseuse en 3D, le cartilage et le labrum
- Consultation d'anesthésie
- Hospitalisation en ambulatoire ou veille
- Jeûne à partir de minuit
- Antibioprophylaxie peropératoire
Déroulement de l'intervention
Le traitement chirurgical du FAI repose principalement sur l'arthroscopie de hanche. L'objectif est de corriger l'anomalie morphologique responsable du conflit tout en traitant les lésions associées du labrum et du cartilage.
- Installation sur table de traction orthopédique
- Création de 2 à 3 portails arthroscopiques sous contrôle fluoroscopique
- Exploration de l'articulation : état du labrum, du cartilage et des zones de conflit
- Traitement du labrum : réparation, réinsertion ou débridement selon la lésion observée
- Correction de la morphologie osseuse responsable du conflit sous contrôle arthroscopique et radiologique
- Vérification du résultat sous fluoroscopie (test de mobilité sans conflit résiduel)
- Fermeture des portails
60 à 120 minutes
Anesthésie générale ou rachianesthésie
Ambulatoire ou 1 nuit
Résultats et récupération
Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque le conflit est traité avant l'installation d'une arthrose évoluée.
Chez les patients bien sélectionnés, l'objectif est d'améliorer la douleur, de restaurer la fonction et de limiter la progression des lésions labrales et cartilagineuses.
- Marche avec béquilles pendant 4 à 6 semaines (décharge partielle)
- Kinésithérapie débutée précocement pour récupérer mobilité et contrôle musculaire
- Reprise progressive des activités quotidiennes puis sportives selon les gestes réalisés
- Suivi clinique et radiologique à intervalles réguliers
- Résultats plus incertains en présence d'une arthrose déjà avancée
- La récupération complète s'étale sur plusieurs mois