Changement de prothèse totale de hanche
Révision de PTH
Indications
Le changement de prothèse de hanche, aussi appelé révision de prothèse totale de hanche (rPTH), consiste à remplacer tout ou partie d'une prothèse déjà en place. C'est une intervention plus complexe qu'une première pose.
Les principales indications sont : le descellement aseptique, c'est-à-dire la perte de fixation de l'implant dans l'os, l'infection péri-prothétique, les luxations répétées, l'usure des implants, les fractures péri-prothétiques et les douleurs persistantes avec cause identifiée.
La stratégie chirurgicale dépend de la cause de l'échec, de l'état osseux et des caractéristiques du patient.
Préparation à l'intervention
La préparation est plus complète que pour une première prothèse. Un bilan infectieux systématique est indispensable avant toute reprise. Une planification précise - incluant scanner 3D et planning numérique - est essentielle.
- Radiographies du bassin et de la hanche, scanner 3D
- Bilan biologique complet : CRP, VS, NFS
- Ponction articulaire si suspicion infectieuse
- Consultation d'anesthésie
- Arrêt du tabac, optimisation du poids
- Traitement des foyers infectieux à distance
- Préhabilitation musculaire si délai le permet
- Aménagement du domicile pour le retour post-opératoire
Déroulement de l'intervention
La chirurgie consiste à retirer les implants en place et à les remplacer par des implants de révision adaptés. Le geste peut être plus ou moins étendu selon la cause et l'état osseux.
- Dépose des implants existants (cupule, tige, tête)
- Nettoyage des tissus (synovectomie en cas d'infection)
- Préparation du stock osseux et reconstruction si nécessaire (greffe osseuse, cônes de révision)
- Mise en place des implants de révision : tige longue, cotyle de révision avec fixation augmentée
- Fermeture et drainage
90 à 180 minutes selon l'étendue de la révision
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
3 à 7 jours (plus long en cas d'échange en deux temps)
Résultats et récupération
La reprise de prothèse améliore la douleur et la fonction chez la majorité des patients, mais son résultat reste en moyenne inférieur à celui d'une première pose : le stock osseux et les parties molles ont été altérés par la prothèse précédente.
Les risques sont également plus élevés qu'en chirurgie primaire : luxation, infection, fracture per-opératoire, atteinte nerveuse, inégalité de longueur et saignement plus important. Cette chirurgie doit être planifiée et réalisée dans une structure disposant du matériel de reprise adapté.
Les résultats dépendent étroitement de la cause de la reprise, de la qualité du stock osseux résiduel et de l'absence d'infection résiduelle.
- Lever et marche avec béquilles dès J1 (appui selon type de reconstruction)
- Durée de port des béquilles : 4 à 8 semaines selon l'étendue
- Rééducation intensive en kinésithérapie indispensable
- Reprise des activités quotidiennes en 2 à 4 mois
- Suivi rapproché avec contrôles radiologiques réguliers