Réparation du LCA
ACL Repair - Technique conservatrice
Indications
La réparation du ligament croisé antérieur (LCA), aussi appelée ACL Repair, est une technique chirurgicale moderne qui consiste à conserver et réparer le ligament natif plutôt que de le remplacer par une greffe. Elle permet, dans certains cas sélectionnés, une récupération plus rapide et plus physiologique.
Elle est indiquée dans des cas bien précis : rupture récente (moins de 6-8 semaines), arrachement proximal du ligament près du fémur (désinsertion fémorale haute), bonne qualité du tissu ligamentaire, et patient motivé pour une rééducation rigoureuse.
Cette technique n'est pas indiquée pour les ruptures anciennes, les ruptures en plein corps du ligament ou les cas avec tissu ligamentaire de mauvaise qualité.
Préparation à l'intervention
La rééducation préopératoire est essentielle : récupérer l'extension complète, réduire l'épanchement et renforcer les muscles péri-articulaires améliore significativement les résultats post-opératoires.
- IRM du genou : confirmation de la rupture et de son type (désinsertion proximale)
- Radiographies en charge du genou
- Bilan de laxité clinique : Lachman, Pivot-shift
- Consultation d'anesthésie
- Récupération de l'extension et de la flexion complètes
- Réveil musculaire : quadriceps, ischio-jambiers
- Réduction de l'épanchement
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à réinsérer le ligament rompu sur son insertion fémorale et à stabiliser la réparation à l'aide d'ancres ou de dispositifs spécifiques. La technique préserve le ligament natif et évite le prélèvement d'un greffon.
- Arthroscopie du genou : exploration complète, évaluation du tissu ligamentaire
- Identification du moignon proximal du LCA
- Préparation du site d'insertion fémorale
- Réinsertion du ligament par ancres résorbables ou système de fixation interne
- Renforcement optionnel par suture interne (Internal Brace) si nécessaire
- Traitement des lésions méniscales associées
- Fermeture
45 à 75 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
Ambulatoire ou 1 nuit
Résultats et récupération
L'intérêt théorique de la réparation est de conserver le ligament natif, son innervation proprioceptive et sa vascularisation, en évitant les conséquences du prélèvement d'un greffon.
Il s'agit cependant d'une technique dont le recul reste limité. Son équivalence à long terme avec la reconstruction n'est pas démontrée et certaines séries rapportent un taux d'échec supérieur. Elle ne remplace pas la ligamentoplastie, qui reste la technique de référence : elle est réservée à des situations anatomiques précises et doit être présentée comme telle.
Le taux de succès dépend étroitement de la sélection des patients : rupture récente, désinsertion proximale, tissu de bonne qualité. En dehors de ces critères, le taux d'échec est plus élevé que pour la reconstruction.
- Appui autorisé dès J1 avec béquilles
- Attelle articulée pendant 4 à 6 semaines
- Kinésithérapie intensive débutée dès J2
- Reprise de la conduite à 4-6 semaines
- Retour au sport apprécié sur des critères fonctionnels objectifs et non sur un délai : la reprise des sports pivot n'est pas autorisée plus tôt que la prudence ne l'impose après reconstruction