Reconstruction du MPFL
Stabilisation de la rotule
Indications
La reconstruction du MPFL (ligament patello-fémoral médial) est une intervention indiquée en cas d'instabilité de rotule, en particulier après des épisodes répétés de luxation ou de subluxation.
Elle peut également être discutée après une première luxation lorsqu'il existe des facteurs anatomiques favorisant la récidive. L'objectif est de restaurer un frein médial efficace pour recentrer la rotule et limiter le risque de nouvelle luxation.
La reconstruction du MPFL peut être réalisée seule ou associée à d'autres gestes en cas de dysplasie trochléenne, de rotule haute ou d'anomalie d'alignement (TA-GT élevé).
Préparation à l'intervention
Le bilan préopératoire comprend un examen clinique complet, des radiographies, un scanner (mesure TA-GT) et une IRM du genou pour analyser l'anatomie et rechercher des lésions cartilagineuses associées.
- Examen clinique : test d'appréhension, mesure mobilité rotulienne
- Radiographies : hauteur de rotule (Caton-Deschamps), profil trochléen
- Scanner : mesure TA-GT, torsion fémorale et tibiale
- IRM : lésions cartilagineuses, état du MPFL, épanchement
- Consultation d'anesthésie
- Chirurgie souvent programmée en ambulatoire
- Consignes préopératoires : jeûne, préparation cutanée
- Organisation du retour à domicile et de la rééducation
Déroulement de l'intervention
La reconstruction du MPFL consiste à recréer le ligament rompu à l'aide d'un greffon tendineux, le plus souvent prélevé sur les ischio-jambiers. Ce greffon est fixé entre la rotule et le fémur afin de reproduire le trajet et la tension du ligament naturel. L'intervention est associée à une arthroscopie du genou.
- Prélèvement du greffon tendineux (demi-tendineux ou gracilis)
- Arthroscopie du genou : évaluation du cartilage, lésions associées
- Abord mini-invasif de la face interne de la rotule
- Fixation du greffon sur la rotule par ancres ou tunnel transos
- Tunnelisation fémorale au point isométrique du MPFL
- Fixation distale sous contrôle arthroscopique et fluoroscopique
- Fermeture
45 à 75 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
Ambulatoire (sortie le jour même) ou 1 nuit
Résultats et récupération
La reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial stabilise efficacement la rotule : la récidive de luxation est rare lorsque les facteurs osseux associés ont été correctement évalués. La reprise des activités sportives se fait entre quatre et six mois.
Les complications propres à cette intervention sont la fracture de la rotule lorsque la fixation se fait par tunnel, une douleur ou une hyperpression médiale par greffon trop tendu, la raideur en flexion et la récidive en cas de dysplasie trochléenne sévère non traitée.
Le risque de récidive de luxation est considérablement réduit. L'absence de malrotation ou de dysplasie trochléenne non traitée conditionne les résultats à long terme.
- Appui protégé avec béquilles immédiatement
- Attelle articulée pendant 45 jours
- Kinésithérapie débutée à J2 : mobilisation, travail du quadriceps
- Conduite autorisée après arrêt des béquilles (~6 semaines)
- Reprise sportive progressive à partir de 4 à 6 mois