Prothèse unicompartimentale du genou
Chirurgie du genou
Indications
La prothèse unicompartimentale du genou (PUC) est indiquée dans les cas d'arthrose isolée à un seul compartiment du genou : le compartiment interne (gonarthrose médiale), moins fréquemment le compartiment externe (gonarthrose latérale) ou le compartiment fémoro-patellaire.
Les critères de sélection sont stricts : arthrose limitée à un compartiment, intégrité des ligaments croisés (en particulier le LCA), absence de déformation axiale majeure, patient actif avec une bonne demande fonctionnelle. Elle conserve les structures ligamentaires natives et permet une récupération plus rapide qu'une PTG.
Préparation à l'intervention
La sélection rigoureuse du patient est la clé du succès de la PUC. Un bilan complet permet de confirmer que l'atteinte articulaire est bien limitée à un compartiment et que les autres structures sont saines.
- Radiographies du genou face et profil en charge
- Téléradiographie des membres inférieurs (axe mécanique)
- IRM du genou (état des ligaments croisés, cartilage des autres compartiments)
- Arthroscopie diagnostique si doute sur l'état cartilagineux
- Consultation d'anesthésie
- Arrêt des traitements anticoagulants selon protocole
- Douches antiseptiques la veille et le matin de l'intervention
- Jeûne à partir de minuit
Déroulement de l'intervention
La PUC remplace uniquement les surfaces articulaires usées d'un seul compartiment. L'abord est plus limité que pour une prothèse totale et conserve les ligaments croisés, ce qui explique une récupération généralement plus rapide dans les premières semaines.
- Installation en décubitus dorsal, garrot pneumatique
- Abord mini-invasif para-patellaire médial ou latéral selon le compartiment
- Résection osseuse minimale du plateau tibial et du condyle fémoral correspondant
- Implantation d'essai et vérification de l'alignement et de l'équilibre
- Implantation définitive de la prothèse unicompartimentale (cimentée)
- Fermeture mini-invasive
60 à 90 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale
1 à 2 jours
Résultats et récupération
Dans les indications bien posées, la prothèse unicompartimentale donne un taux de satisfaction élevé, en moyenne supérieur à celui de la prothèse totale. Les patients décrivent plus souvent une sensation de genou naturel, la conservation des ligaments croisés et de la proprioception expliquant ce ressenti.
Le taux de révision à dix ans est en revanche environ deux fois plus élevé que celui de la prothèse totale dans les registres, de l'ordre de dix à quinze pour cent contre cinq pour cent, principalement du fait de la progression de l'arthrose dans les autres compartiments. La conversion en prothèse totale est le plus souvent possible, mais son résultat est en moyenne inférieur à celui d'une prothèse totale posée d'emblée.
- Lever et marche dès J0 ou J1 post-opératoire
- Kinésithérapie débutée à J1 (mobilisation précoce)
- Marche sans aide technique en 3 à 4 semaines
- Conduite automobile à partir de 4 semaines
- Reprise sportive légère (vélo, natation) à 2 mois
- Récupération fonctionnelle complète en 2 à 3 mois