Prothèse totale de genou
Chirurgie du genou
Indications
La prothèse totale de genou (PTG) est indiquée dans les cas de gonarthrose sévère (destruction tri-compartimentale ou bi-compartimentale avancée) résistant au traitement médical et aux thérapeutiques conservatrices.
Les indications principales sont : la gonarthrose évoluée (stades 3-4 de Kellgren-Lawrence), la polyarthrite rhumatoïde du genou, les séquelles de traumatismes articulaires sévères, les nécroses condyliennes et les arthropathies microcristallines évoluées. L'intervention est proposée lorsque la douleur et le handicap fonctionnel altèrent significativement la qualité de vie malgré un traitement médical bien conduit.
Préparation à l'intervention
La planification préopératoire est primordiale pour le bon alignement du membre inférieur et la sélection de l'implant adapté. Elle repose sur un bilan radiographique complet et, si nécessaire, un planning 3D.
- Radiographies du genou face, profil et incidence fémoro-patellaire
- Télémétrie des membres inférieurs en charge (goniométrie)
- Bilan biologique standard + groupage sanguin
- Consultation d'anesthésie avec évaluation cardiorespiratoire
- Bilan dentaire et dermatologique (dépistage foyers infectieux)
- Arrêt des anticoagulants et antiagrégants selon protocole
- Programme de préhabilitation musculaire recommandé
- Consultation avec kinésithérapeute en préopératoire
- Préparation cutanée (douches antiseptiques la veille et le matin)
Déroulement de l'intervention
La PTG est réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale. L'objectif est de remplacer les surfaces articulaires usées par des implants en métal et polyéthylène, en restaurant l'axe du membre inférieur.
- Installation en décubitus dorsal, garrot pneumatique à la racine de la cuisse
- Voie d'abord antérieure (para-patellaire médiale ou mini-invasive)
- Résections osseuses guidées par instruments de visée (coupes fémorale, tibiale, patellaire)
- Implantation des composants d'essai (balancing ligamentaire)
- Équilibrage des espaces en extension et en flexion (gap balancing)
- Implantation définitive des prothèses (fixation cimentée le plus souvent)
- Remplacement ou conservation de la rotule selon les cas
- Fermeture plan par plan, drain de Redon selon habitude du chirurgien
90 à 120 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale
3 à 4 jours
Résultats et récupération
La prothèse totale de genou soulage efficacement la douleur arthrosique chez la grande majorité des patients et la survie des implants avoisine 90 % à quinze ans dans les registres. Il faut cependant savoir qu'une part des opérés, de l'ordre de un sur cinq dans la littérature, reste insatisfaite malgré une prothèse techniquement correcte, du fait d'une gêne résiduelle ou d'une sensation de genou non naturel. Cette information fait partie du consentement.
La récupération fonctionnelle est progressive sur trois à six mois, parfois jusqu'à un an. La flexion obtenue est le plus souvent de 110 à 120 degrés : s'agenouiller et s'accroupir restent souvent difficiles.
Les complications à connaître sont l'infection du site opératoire, la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire, la raideur pouvant conduire à une mobilisation sous anesthésie, les douleurs fémoro-patellaires, le descellement et l'usure à long terme, et plus rarement la fracture péri-prothétique ou l'atteinte du nerf fibulaire.
- Lever et premiers pas le jour même ou J1 post-opératoire
- Kinésithérapie intensive débutée à J1 (mobilisation, renforcement)
- Marche sans aide technique en 4 à 6 semaines
- Conduite automobile à partir de 6 semaines (côté opéré)
- Reprise des activités de la vie quotidienne à 6 semaines
- Récupération fonctionnelle complète en 3 à 6 mois
- Suivi radiologique à 3 mois, 1 an, puis tous les 5 ans