Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure (TTA)
Correction de l'instabilité rotulienne
Indications
L'ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) est indiquée dans certaines formes d'instabilité rotulienne liées à un trouble de l'alignement objectivé à l'imagerie : TA-GT élevé (> 20 mm), rotule haute ou mauvais centrage rotulien.
Le principe est de déplacer la tubérosité tibiale pour corriger la trajectoire de la rotule. Selon le problème à traiter, la tubérosité peut être médialisée (réduction du TA-GT), abaissée (traitement de la rotule haute) ou combinée (antérieure + abaissement).
Cette intervention est souvent associée à d'autres gestes chirurgicaux, notamment la reconstruction du MPFL.
Préparation à l'intervention
Le bilan préopératoire est fondamental pour définir précisément les paramètres anatomiques et planifier le déplacement optimal de la tubérosité.
- Radiographies du genou : profil pour mesure hauteur de rotule
- Scanner du genou et de la hanche : mesure TA-GT, torsions
- IRM : lésions cartilagineuses, état du MPFL
- Consultation d'anesthésie
- Calcul du déplacement à réaliser (médialisation, abaissement)
- Choix du matériel d'ostéosynthèse (vis corticales)
- Évaluation des gestes associés (MPFL, arthroscopie)
Déroulement de l'intervention
L'ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure consiste à sectionner l'os portant l'insertion du tendon rotulien et à le repositionner selon le plan de correction établi.
- Incision antéro-interne du genou
- Exposition et repérage de la tubérosité tibiale antérieure
- Section osseuse (ostéotomie) avec préservation d'une charnière postérieure
- Déplacement de la tubérosité selon la planification (médialisation, abaissement)
- Fixation par 2 vis corticales
- Éventuellement : reconstruction du MPFL ou arthroscopie associée
- Fermeture
45 à 90 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
1 à 2 jours (parfois ambulatoire)
Résultats et récupération
L'ostéotomie TTA offre de bons résultats sur la stabilité rotulienne et la douleur fémoro-patellaire, avec plus de 85 % de satisfaction à long terme.
L'objectif est de recentrer la rotule et de réduire les contraintes cartilagineuses pour limiter l'évolution vers une arthrose fémoro-patellaire.
Les complications à connaître sont la gêne liée au matériel, qui conduit fréquemment à son ablation secondaire, le retard de consolidation ou le déplacement du fragment, la fracture du tibia proximal, et la thrombose veineuse.
- Appui partiel avec béquilles pendant 4 à 6 semaines
- Attelle articulée pendant 45 jours selon les gestes associés
- Kinésithérapie débutée dès J2 : mobilisation progressive
- Reprise de l'appui complet à 6 semaines selon la consolidation osseuse
- Reprise sportive en 4 à 6 mois