Ostéotomie tibiale de valgisation
Chirurgie du genou
Indications
L'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est une intervention qui corrige la déviation en varus (jambes en O) du genou en répartissant les contraintes vers le compartiment externe sain. Elle est indiquée dans la gonarthrose médiale (compartiment interne) chez les patients jeunes et actifs qui présentent un genu varum.
Contrairement à la prothèse, elle conserve l'articulation native et autorise la reprise d'activités sportives, y compris avec impacts. Dans les séries publiées, environ trois quarts à quatre cinquièmes des patients n'ont pas eu besoin de prothèse à dix ans. L'ostéotomie fémorale supracondylienne (pour le genu valgum) est également réalisée pour les gonarthroses latérales.
Préparation à l'intervention
La planification préopératoire est l'étape clé : la correction angulaire est calculée précisément sur les radiographies en charge pour décharger le compartiment arthrosique et transférer les contraintes vers le compartiment sain.
- Téléradiographie des membres inférieurs en charge (mesure de l'axe mécanique)
- Radiographies du genou face, profil, schuss et incidence fémoro-patellaire
- IRM du genou (état ménisques, ligaments, cartilage)
- Mesure et planification de la correction angulaire (objectif : valgus de 3 à 5°)
- Consultation d'anesthésie
- Arrêt du tabac au moins 1 mois avant (risque de pseudarthrose)
- Arrêt des anticoagulants selon protocole
- Douches antiseptiques
- Commande du matériel de synthèse (plaque d'ostéotomie)
Déroulement de l'intervention
L'ostéotomie tibiale de valgisation en ouverture est la technique de référence. Elle consiste à réaliser une coupe incomplète dans le tibia proximal et à l'ouvrir d'un angle calculé, corrigeant ainsi l'axe du membre inférieur.
- Installation en décubitus dorsal, garrot pneumatique
- Abord antéro-médial du tibia proximal
- Ostéotomie tibiale incomplète sous contrôle fluoroscopique (côté médial)
- Ouverture progressive de l'ostéotomie jusqu'à la correction angulaire calculée
- Vérification de l'axe par fil de Kirschner et contrôle radioscopique
- Comblement par greffon osseux (autogreffe ou substitut synthétique)
- Ostéosynthèse par plaque verrouillée spécifique (Tomofix® ou équivalent)
- Fermeture plan par plan
60 à 90 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale
2 à 3 jours
Résultats et récupération
L'ostéotomie tibiale de valgisation donne de bons résultats à moyen terme chez le patient jeune correctement sélectionné, avec un taux de survie sans prothèse de l'ordre de 75 à 90 % à dix ans selon les séries. Le résultat dépend étroitement de la précision de la correction et de l'état du compartiment latéral et fémoro-patellaire.
La consolidation osseuse demande deux à trois mois. Le matériel peut être retiré au-delà d'un an en cas de gêne.
Les complications propres à cette intervention sont le retard de consolidation ou la pseudarthrose, favorisés par le tabac, la fracture de la charnière latérale en per-opératoire, l'hyper ou l'hypocorrection, la thrombose veineuse et, plus rarement, l'atteinte du nerf fibulaire commun.
En cas d'évolution ultérieure vers une arthrose diffuse, la pose d'une prothèse totale reste possible, mais elle est techniquement plus exigeante après ostéotomie : anatomie tibiale modifiée, rotule basse et matériel à retirer.
- Marche avec béquilles en appui partiel pendant 6 semaines
- Kinésithérapie débutée à J5 (mobilisation, travail musculaire)
- Appui complet autorisé à 6 semaines (contrôle radiologique de consolidation)
- Marche sans aide technique à 2 mois
- Vélo et natation à partir de 2 mois
- Reprise sportive à partir de 4 à 6 mois
- Contrôle radiologique à 6 semaines, 3 mois et 6 mois