Ostéosynthèse de fracture de rotule
Chirurgie traumatologique du genou
Indications
L'ostéosynthèse de rotule est indiquée lorsque la fracture est déplacée (écart entre les fragments > 2-3 mm) ou lorsque l'appareil extenseur est interrompu (impossibilité d'extension active du genou). Elle peut également être proposée en cas de fracture articulaire avec incongruence importante.
L'objectif du traitement chirurgical est de reconstituer la rotule, de restaurer la continuité de l'appareil extenseur et de permettre une mobilisation précoce du genou dans les meilleures conditions.
Les fractures non déplacées avec extension active conservée peuvent être traitées sans chirurgie.
Préparation à l'intervention
Le bilan préopératoire comprend des radiographies du genou (face, profil, axiale de rotule) et un scanner en cas de fracture complexe. L'état cutané (hématome, abrasion) est évalué soigneusement avant de valider le délai chirurgical.
- Radiographies du genou face, profil, axiale rotule
- Scanner si fracture complexe ou comminutive
- Évaluation de l'état cutané (hématome, abrasion)
- Consultation d'anesthésie
- Chirurgie réalisée à chaud (urgence semi-différée) ou à froid selon l'état cutané
- Membre surélevé pour limiter l'œdème
- Consignes de jeûne
Déroulement de l'intervention
L'ostéosynthèse de rotule vise à réduire et stabiliser les fragments osseux pour restaurer la continuité de l'appareil extenseur et la surface articulaire.
- Incision antérieure du genou
- Réduction anatomique des fragments osseux
- Mise en place des vis ou broches de guidage
- Ostéosynthèse par haubanage : cerclage en 8 (fil d'acier ou câble) + vis canulées
- Technique alternative moderne : vis canulées + haubanage au fil FiberWire ou équivalent
- Vérification de la qualité de la réduction et de la stabilité sous amplificateur
- Fermeture plan par plan
45 à 75 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
2 à 4 jours
Résultats et récupération
L'ostéosynthèse de rotule offre de bons résultats sur la restauration de la fonction d'extension du genou. La mobilisation précoce favorise la récupération des amplitudes articulaires.
La gêne liée au matériel est fréquente à la rotule, où la couverture cutanée est très fine : l'ablation secondaire du haubanage est demandée par une proportion notable de patients, généralement au-delà d'un an et après consolidation.
Les autres complications sont le déplacement secondaire, la pseudarthrose, la raideur en flexion et l'arthrose fémoro-patellaire post-traumatique.
- Appui immédiat autorisé avec attelle en extension
- Kinésithérapie débutée dès J2 : mobilisation progressive de la flexion
- Flexion libre à partir de 45 jours
- Reprise de la marche sans aide technique en 6 à 8 semaines
- Retour aux activités normales en 3 à 4 mois