Ostéosynthèse du plateau tibial
Chirurgie traumatologique du genou
Indications
L'ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial est indiquée lorsque la fracture est déplacée, enfoncée (> 2-3 mm), instable ou lorsqu'elle altère la surface articulaire du genou.
Le but de la chirurgie est de rétablir au mieux l'anatomie articulaire, de corriger les déformations, de restaurer la congruence et de stabiliser l'os pour permettre une mobilisation précoce et une bonne récupération fonctionnelle.
La décision chirurgicale dépend du type de fracture (classification de Schatzker), de son déplacement, de l'état cutané et des lésions associées (ménisques, ligaments).
Préparation à l'intervention
Le bilan comprend des radiographies, un scanner avec reconstruction 3D (examen indispensable) et une IRM pour évaluer les lésions des parties molles associées. L'état vasculo-nerveux du membre doit être contrôlé en urgence.
- Radiographies du genou face, profil et 3/4
- Scanner avec reconstruction 3D : examen clé pour la planification
- IRM : lésions méniscales et ligamentaires associées
- Bilan vasculo-nerveux du membre et recherche systématique d'un syndrome des loges, qui constitue une urgence chirurgicale immédiate primant sur le traitement de la fracture
- Délai chirurgical conditionné par l'état cutané et le gonflement
- Installation d'un fixateur externe temporaire si nécessaire
- Consultation d'anesthésie
- Préparation du matériel d'ostéosynthèse selon la planification
Déroulement de l'intervention
L'ostéosynthèse du plateau tibial vise à restaurer la surface articulaire et à stabiliser la fracture par une plaque vissée anatomique. Un comblement osseux est souvent nécessaire en cas d'enfoncement.
- Abord chirurgical adapté selon le compartiment fracturé (latéral, médial ou bicondylien)
- Réduction des fragments fracturés sous contrôle amplificateur
- Élévation de l'enfoncement articulaire et comblement par greffe osseuse ou substitut osseux
- Mise en place d'une plaque anatomique à appui sous-chondral avec vis de verrouillage
- Traitement des lésions méniscales associées (suture ou méniscectomie partielle)
- Contrôle radiographique de la réduction et de l'implant
- Fermeture
90 à 150 minutes selon la complexité
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
3 à 5 jours
Résultats et récupération
L'ostéosynthèse du plateau tibial offre de bons résultats fonctionnels à condition que la réduction articulaire soit anatomique (< 2 mm de déplacement résiduel).
Le risque d'arthrose secondaire est réduit par une restauration précise de la surface articulaire et un traitement des lésions associées.
- Décharge stricte pendant 6 à 8 semaines selon la stabilité
- Mobilisation précoce du genou débutée en hospitalisation
- Appui progressif à partir de J45 selon la consolidation radiologique
- Kinésithérapie intensive indispensable
- Reprise des activités en 4 à 6 mois