Ostéosynthèse du genou
Chirurgie du genou
Indications
L'ostéosynthèse du genou regroupe les techniques chirurgicales de fixation des fractures articulaires et péri-articulaires du genou : fractures du plateau tibial, fractures de la rotule, fractures de l'extrémité distale du fémur. L'objectif est de restaurer la congruence articulaire et la stabilité osseuse pour permettre une mobilisation précoce.
L'indication chirurgicale est posée devant toute fracture déplacée (enfoncement articulaire ≥ 3 mm, décalage ≥ 2 mm), instable ou comminutive. Les fractures non déplacées et stables peuvent bénéficier d'un traitement conservateur sous surveillance radiographique rapprochée.
Préparation à l'intervention
Le bilan préopératoire comprend un scanner du genou pour classifier précisément la fracture, planifier la voie d'abord et choisir le matériel d'ostéosynthèse. L'IRM complète le bilan en évaluant les lésions ligamentaires et méniscales associées.
- Scanner du genou avec reconstructions 3D : classification de la fracture, mesure de l'enfoncement
- IRM du genou : lésions ligamentaires et méniscales associées
- Radiographies comparatives du genou controlatéral
- Consultation d'anesthésie
- Bilan biologique standard
- Immobilisation temporaire par attelle en attendant la chirurgie
- Surélévation et glaçage pour réduire l'œdème, sous surveillance d'un syndrome des loges dans les fractures à haute énergie
- Attente de la détumescence cutanée (peau plissable) avant chirurgie : 5 à 10 jours post-traumatisme
- Thromboprophylaxie préopératoire
- Douches antiseptiques
Déroulement de l'intervention
L'ostéosynthèse consiste à réduire (remettre en place) les fragments osseux fracturés et à les fixer par du matériel métallique (plaques, vis) pour maintenir la réduction pendant la consolidation osseuse.
- Installation sur table ordinaire, garrot pneumatique à la racine de la cuisse
- Voie d'abord adaptée au type de fracture (antéro-latérale, médiale, ou combinée pour les fractures bicondylaires)
- Réduction anatomique des fragments articulaires sous contrôle visuel et fluoroscopique
- Relèvement du plateau enfoncé et comblement par greffe osseuse autologue ou substitut synthétique
- Fixation par plaque anatomique verrouillée (plaque plateau tibial en L ou en T)
- Double plaquage (médial + latéral) pour les fractures complexes bicondylaires (Schatzker V-VI)
- Contrôle fluoroscopique de la réduction articulaire et du positionnement du matériel
- Arthroscopie de contrôle possible pour vérifier la surface articulaire
- Fermeture sur drain aspiratif
90 à 150 minutes selon le type de fracture
Rachianesthésie ou anesthésie générale
2 à 5 jours
Résultats et récupération
L'ostéosynthèse du plateau tibial permet d'obtenir de bons résultats fonctionnels dans plus de 80 % des cas lorsque la réduction articulaire est anatomique. Le pronostic dépend du type de fracture (les fractures simples Schatzker I-III ont un meilleur pronostic que les fractures complexes V-VI) et de la qualité de la réduction.
Le risque d'arthrose post-traumatique est le principal enjeu à long terme. Il est directement corrélé à la qualité de la réduction articulaire et aux lésions cartilagineuses et ligamentaires associées. Un suivi prolongé est recommandé.
- Mobilisation du genou dès le lendemain de l'intervention, active aidée ou sur attelle motorisée selon les habitudes du service
- Décharge stricte pendant 6 à 12 semaines selon le type de fracture (béquilles)
- Kinésithérapie dès J2 : drainage, mobilisation douce, travail du quadriceps en chaîne ouverte
- Reprise de l'appui partiel entre 6 et 8 semaines sous contrôle radiographique
- Appui complet entre 10 et 12 semaines après confirmation de consolidation
- Récupération des amplitudes articulaires sur 3 à 4 mois
- Reprise des activités sportives entre 6 et 12 mois
- Ablation du matériel possible à partir de 12-18 mois si gêne fonctionnelle