Méniscectomie et suture méniscale
Chirurgie du genou
Indications
Les lésions méniscales sont extrêmement fréquentes, qu'elles surviennent lors d'un traumatisme sportif (déchirure aiguë) ou progressivement par dégénérescence (lésion dégénérative). Elles provoquent douleurs, blocages et épanchements articulaires.
Le traitement arthroscopique s'adresse avant tout aux lésions traumatiques du sujet jeune et aux lésions provoquant un blocage mécanique vrai. Devant une lésion dégénérative sur genou arthrosique, les essais randomisés n'ont pas montré de bénéfice de la méniscectomie par rapport à la rééducation seule : le traitement médical et la kinésithérapie sont alors la règle. Selon la localisation, la vascularisation et la morphologie de la déchirure, deux options sont possibles : la méniscectomie partielle (résection de la partie lésée) ou la suture méniscale (réparation de la déchirure). L'équipe privilégie la suture méniscale chaque fois que cela est possible afin de préserver le stock méniscal.
Préparation à l'intervention
Le bilan préopératoire par IRM est indispensable pour caractériser précisément la lésion méniscale (type, localisation, zone vasculaire) et planifier le geste chirurgical adapté.
- IRM du genou : type et localisation de la lésion méniscale
- Radiographies en charge (recherche arthrose associée)
- Consultation d'anesthésie
- Intervention en ambulatoire dans la grande majorité des cas
- Jeûne à partir de minuit
- Douches antiseptiques
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie, avec 2 à 3 petites incisions de quelques millimètres. Elle permet d'explorer l'ensemble du genou et de traiter la lésion méniscale sous contrôle visuel direct.
- Exploration arthroscopique complète du genou
- Identification de la lésion méniscale
- Résection sélective de la partie instable et non vascularisée
- Régularisation du ménisque restant (lissage)
- Lavage articulaire
- Exploration arthroscopique complète du genou
- Identification de la déchirure : type, vascularisation, qualité du tissu
- Avivage des berges de la déchirure
- Suture avec fils résorbables (technique all-inside, inside-out ou outside-in selon la localisation)
- Vérification de la stabilité de la réparation
- Lavage articulaire
20 à 60 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale
Ambulatoire
Résultats et récupération
La méniscectomie partielle donne de bons résultats à court terme sur la douleur et la fonction (80 % de satisfaction). La suture méniscale, lorsqu'elle est réalisable, offre de meilleures perspectives à long terme en préservant la biomécanique du genou.
La méniscectomie n'est pas un geste anodin : toute résection méniscale augmente les contraintes sur le cartilage du compartiment concerné et le risque d'arthrose à long terme, proportionnellement au volume réséqué. C'est la raison pour laquelle la réparation est privilégiée chaque fois qu'elle est possible et que la résection est limitée au strict nécessaire.
- Méniscectomie : marche immédiate, reprise sportive en 6 à 8 semaines
- Suture méniscale : décharge partielle 4 à 6 semaines, genouillère d'immobilisation
- Kinésithérapie débutée à J3-J5 (proprioception, renforcement)
- Reprise sportive après suture méniscale : 4 à 6 mois
- Suivi clinique à 6 semaines et 3 mois