Ligamentoplastie du LCA
Chirurgie du genou
Indications
La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est la lésion ligamentaire du genou la plus fréquente, survenant principalement lors de la pratique sportive. Elle provoque une instabilité du genou qui peut entraîner des lésions secondaires des ménisques et du cartilage si elle n'est pas traitée.
La reconstruction du LCA par arthroscopie est indiquée chez les patients présentant une instabilité fonctionnelle ou souhaitant reprendre un sport avec pivots (football, ski, rugby, basket). Le greffon est prélevé sur le genou opéré : ischio-jambiers (demi-tendineux et droit interne), tendon rotulien ou tendon quadricipital. Chaque prélèvement a ses conséquences propres, déficit de force des fléchisseurs pour les ischio-jambiers, douleurs antérieures et à l'agenouillement pour le tendon rotulien, et le choix se discute selon le sport et le profil du patient.
Préparation à l'intervention
La rééducation préopératoire est essentielle : récupérer l'extension complète, réduire l'épanchement et renforcer les muscles périarticulaires améliore significativement les résultats post-opératoires. Un bilan complet permet de définir les lésions associées à traiter.
- IRM du genou : confirmation de la rupture, état ménisques et cartilage
- Radiographies en charge (recherche d'arthrose associée)
- Bilan de laxité clinique (Lachman, Pivot-shift)
- Consultation d'anesthésie
- Rééducation préopératoire : récupération de l'extension et de la flexion
- Renforcement musculaire (quadriceps, ischio-jambiers)
- Arrêt des anti-inflammatoires 5 jours avant
- Douches antiseptiques
Déroulement de l'intervention
La reconstruction du LCA est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à remplacer le ligament rompu par un transplant tendineux prélevé sur le genou opéré, fixé dans des tunnels osseux fémoral et tibial.
- Prélèvement du greffon tendineux (DIDT : demi-tendineux et droit interne, ou tendon rotulien)
- Préparation et calibrage du greffon
- Arthroscopie diagnostique : exploration et traitement des lésions associées (ménisques, cartilage)
- Création du tunnel tibial puis du tunnel fémoral (anatomiques)
- Passage du greffon et fixation tibiale et fémorale (vis bioabsorbables ou métalliques)
- Vérification de la stabilité sous arthroscopie et fluoroscopie
- Fermeture et pansement
60 à 90 minutes
Rachianesthésie ou anesthésie générale
Ambulatoire ou 1 nuit
Résultats et récupération
La reconstruction du ligament croisé antérieur restaure la stabilité du genou chez la grande majorité des patients. La reprise du sport est en revanche plus incertaine que ne le laisse penser la stabilité obtenue : dans les méta-analyses, environ deux tiers des opérés retrouvent leur niveau antérieur et la moitié seulement reprend la compétition. Les facteurs déterminants sont l'âge, le sport pratiqué, la qualité de la rééducation et l'appréhension résiduelle.
Le risque de nouvelle rupture, du côté opéré ou du côté opposé, est significatif chez le sujet jeune reprenant un sport pivot, ce qui justifie de ne pas autoriser la reprise avant la validation de tests fonctionnels objectifs.
La durée de maturation du greffon (ligamentisation) est de 12 à 18 mois. La reprise du sport avec pivots est autorisée à partir de 9 mois après critères objectifs de retour au sport (force, proprioception, tests fonctionnels).
- Marche immédiate avec béquilles et attelle en extension
- Béquilles pendant 2 à 4 semaines selon lésions associées
- Kinésithérapie intensive dès J3-J5 (drainage, mobilisation, travail neuromusculaire)
- Vélo stationnaire à 4-6 semaines
- Course à pied à partir de 3 mois
- Reprise progressive du sport à 9 mois (avec critères objectifs validés)
- Suivi clinique régulier avec tests fonctionnels avant autorisation de reprise du sport pivot ; imagerie de contrôle seulement en cas de symptôme