Changement de prothèse totale de genou
Reprise de PTG
Indications
Le changement de prothèse de genou, aussi appelé reprise de prothèse totale de genou, est une intervention visant à remplacer une prothèse devenue douloureuse, usée ou instable. Cette chirurgie est plus complexe que la première pose, mais elle permet dans de nombreux cas de soulager la douleur et d'améliorer la fonction du genou.
Les principales indications sont : le descellement aseptique, l'infection péri-prothétique, l'usure de l'insert en polyéthylène, l'instabilité ligamentaire, la raideur sévère (arthrofibrose) et le mauvais positionnement des composants.
Un bilan complet est indispensable pour identifier précisément la cause avant de planifier l'intervention.
Préparation à l'intervention
La préparation est essentielle et plus longue que pour une première prothèse. Il est recommandé d'optimiser l'état général (poids, diabète, arrêt du tabac) et de préparer le retour à domicile ou en centre de rééducation.
- Bilan clinique et radiologique complet avec scanner
- Bilan biologique : CRP, VS, NFS
- Ponction articulaire si suspicion infectieuse
- Consultation d'anesthésie
- Arrêt du tabac, optimisation du diabète et du poids
- Traitement des foyers infectieux à distance
- Rééducation pré-opératoire si possible
- Planification numérique des implants de révision
Déroulement de l'intervention
L'intervention consiste à retirer les implants existants, nettoyer les tissus (en cas d'infection), préparer l'os et mettre en place une nouvelle prothèse adaptée. Dans les cas d'infection, la chirurgie peut se faire en un ou deux temps.
- Dépose des implants existants (pièce fémorale, tibiale, rotulienne)
- Nettoyage des tissus et synovectomie (en cas d'infection)
- Préparation des surfaces osseuses et reconstruction si perte osseuse
- Mise en place des implants de révision avec tiges intra-médullaires
- Fermeture et drainage
90 à 180 minutes selon l'étendue de la révision
Rachianesthésie ou anesthésie générale + bloc loco-régional
3 à 7 jours (échange en deux temps : 6 à 12 semaines d'intervalle)
Résultats et récupération
La reprise de PTG permet dans la majorité des cas de soulager la douleur et de restaurer une fonction articulaire satisfaisante, bien que les résultats soient généralement moins prévisibles qu'une première pose.
Les résultats dépendent de la cause de la reprise, de la qualité du stock osseux résiduel et de l'absence d'infection résiduelle.
- Appui autorisé dès J1 selon type de reconstruction et ligaments
- Kinésithérapie intensive débutée en hospitalisation
- Retour à domicile ou en centre SMR selon l'état général
- Reprise des activités quotidiennes en 2 à 4 mois
- Suivi rapproché avec contrôles radiologiques réguliers