Arthroscopie du genou
Chirurgie du genou
Indications
L'arthroscopie du genou est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet d'explorer et de traiter les lésions intra-articulaires du genou à l'aide d'une caméra (arthroscope) et d'instruments miniaturisés introduits par de petites incisions de 5 mm.
Ses indications sont le traitement des lésions méniscales traumatiques, réparation ou résection limitée, le retrait de corps étrangers responsables de blocages, la synovectomie et certaines lésions cartilagineuses localisées. Elle constitue aussi la voie d'abord de la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur. En revanche, le lavage et le débridement arthroscopiques dans la gonarthrose n'ont pas fait la preuve de leur efficacité et ne constituent pas une indication.
Préparation à l'intervention
L'arthroscopie du genou est une chirurgie ambulatoire dans la grande majorité des cas. La préparation est simple et le patient rentre chez lui le jour même de l'intervention.
- IRM du genou : confirmation de la lésion à traiter, évaluation complète de l'articulation
- Radiographies du genou en charge : bilan d'arthrose associée
- Consultation d'anesthésie (rachianesthésie ou anesthésie générale)
- Bilan biologique standard
- Arrêt des anti-inflammatoires 5 jours avant l'intervention
- Douches antiseptiques la veille et le matin de l'intervention
- Jeûne préopératoire selon les consignes de l'anesthésiste : six heures pour les aliments solides, les liquides clairs restant autorisés jusqu'à deux heures avant l'intervention
- Prévoir béquilles et poche de glace pour le retour à domicile
Déroulement de l'intervention
L'arthroscopie se déroule en ambulatoire. Deux à trois petites incisions de 5 mm (portails arthroscopiques) permettent d'introduire la caméra et les instruments. Le genou est rempli de sérum physiologique pour distendre l'articulation et assurer une vision claire.
- Installation sur table ordinaire avec garrot pneumatique, membre inférieur libre
- Création des portails arthroscopiques (antéro-latéral et antéro-médial, 5 mm chacun)
- Exploration systématique de l'articulation : cartilage, ménisques, ligaments, cul-de-sac synoviaux
- Geste thérapeutique adapté à la lésion : méniscectomie partielle, suture méniscale, débridement cartilagineux, microfractures, synovectomie
- Lavage articulaire abondant en fin d'intervention
- Fermeture par points simples ou Steri-Strips, pansements stériles
20 à 60 minutes selon le geste réalisé
Rachianesthésie ou anesthésie générale
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats et récupération
L'arthroscopie s'accompagne de cicatrices minimes et de suites simples : la méniscectomie partielle permet un retour aux activités courantes en deux à quatre semaines. Le résultat dépend cependant entièrement de la justesse de l'indication : sur un genou arthrosique, une arthroscopie n'apporte pas de bénéfice durable.
Les complications, rares, sont l'hémarthrose, l'infection articulaire, la thrombose veineuse et l'algodystrophie.
La suture méniscale, quand elle est possible, préserve le capital méniscal et protège le cartilage à long terme. Elle nécessite cependant une rééducation plus longue (6 semaines de décharge partielle) pour permettre la cicatrisation du ménisque suturé.
- Appui immédiat autorisé après méniscectomie partielle (avec béquilles de confort 2-3 jours)
- Décharge partielle pendant 6 semaines après suture méniscale (béquilles obligatoires)
- Glaçage régulier pendant 5 à 7 jours (15 minutes toutes les 2 heures)
- Kinésithérapie à partir de J3-J5 : drainage, mobilisation, renforcement progressif
- Reprise de la conduite automobile entre 1 et 2 semaines (méniscectomie)
- Reprise du travail sédentaire entre 1 et 2 semaines
- Reprise du sport entre 4 et 6 semaines (méniscectomie) ou 3 à 4 mois (suture)
- Suivi clinique à 6 semaines et 3 mois