Ténodèse / Ténotomie du long biceps
Chirurgie de l'épaule
Indication
Le tendon du long biceps est une source fréquente de douleurs à l'épaule. Il peut être le siège d'une tendinopathie chronique (inflammation, subluxation hors de sa gouttière) ou présenter une lésion partielle, souvent associée à une pathologie de la coiffe des rotateurs.
La chirurgie est indiquée lorsque les douleurs liées au tendon du long biceps persistent malgré le traitement conservateur, ou lorsqu'une lésion du biceps est découverte lors d'une arthroscopie pour une autre pathologie (réparation de coiffe, acromioplastie).
Deux techniques sont utilisées : la ténotomie (section simple du tendon, geste rapide sans fixation) et la ténodèse (section suivie d'une réinsertion du tendon sur l'humérus). La ténodèse est privilégiée chez les patients jeunes, actifs et soucieux de l'esthétique du bras pour éviter le signe de Popeye.
Préparation à l'opération
Le geste sur le biceps est souvent réalisé dans le cadre d'une chirurgie plus large de l'épaule.
- IRM de l'épaule : évaluation de l'état du tendon du long biceps et des lésions associées de la coiffe
- Discussion du choix entre ténotomie et ténodèse selon le profil du patient
- Consultation d'anesthésie et bilan préopératoire standard
- Arrêt des traitements selon les consignes médicales
Traitement chirurgical
Les deux techniques peuvent être réalisées sous arthroscopie, souvent en association avec un autre geste chirurgical (réparation de coiffe, acromioplastie).
- Exploration arthroscopique : évaluation de l'état du tendon du long biceps (tendinopathie, rupture partielle, subluxation)
- Ténotomie : section simple du tendon à son insertion sur le labrum supérieur - le tendon se rétracte librement dans le bras
- Ou ténodèse : section du tendon au même point, puis réinsertion sur l'humérus (gouttière bicipitale) à l'aide d'une vis d'interférence ou d'une ancre
- Traitement des lésions associées si présentes (coiffe, acromioplastie)
Environ 10 à 15 minutes pour le geste isolé (plus long si associé à une réparation de coiffe)
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique)
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats attendus
Les deux techniques soulagent efficacement la douleur antérieure de l'épaule chez la grande majorité des patients. Les études comparatives ne montrent pas de différence nette entre ténotomie et ténodèse sur la douleur et le score fonctionnel.
La ténotomie est plus rapide et sans immobilisation post-opératoire, mais expose davantage au risque de « signe de Popeye » (déformation esthétique du bras) et de crampes. La ténodèse réduit ce risque, au prix d'une fixation osseuse et d'une rééducation souvent un peu plus longue.
- Ténotomie : pas d'immobilisation spécifique, reprise rapide des activités en quelques jours
- Ténodèse : écharpe de confort pendant 3 à 4 semaines, pas de port de charges lourdes pendant 6 semaines
- Rééducation progressive dans les deux cas
- Reprise des activités quotidiennes : 1 à 2 semaines (ténotomie) ou 3 à 4 semaines (ténodèse)
- Reprise sportive complète vers 2 à 3 mois
- Les délais sont souvent dictés par le geste associé (réparation de coiffe) plus que par le biceps