Réparation de la coiffe des rotateurs
Chirurgie de l'épaule
Indication
La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs est indiquée lorsque la rupture tendineuse entraîne des douleurs persistantes et une gêne fonctionnelle malgré un traitement conservateur bien conduit (kinésithérapie, infiltrations, adaptation des activités) pendant au moins 3 à 6 mois.
L'intervention est particulièrement recommandée chez les patients actifs présentant une rupture transfixiante ou étendue, avec une qualité musculaire préservée (faible dégénérescence graisseuse). L'âge seul n'est pas un critère d'exclusion, mais la qualité des tissus et la motivation du patient sont déterminantes.
En revanche, une rupture massive ancienne avec une dégénérescence graisseuse avancée (stade 3-4 de Goutallier) et une rétraction tendineuse majeure peut contre-indiquer la réparation et orienter vers d'autres solutions.
Préparation à l'opération
La préparation vise à optimiser les conditions opératoires et la récupération post-opératoire.
- Examen clinique complet de l'épaule, analyse de l'imagerie (IRM), discussion du plan opératoire et des attentes
- Choix de l'anesthésie locorégionale (bloc interscalénique) associée ou non à une sédation
- Bilan sanguin préopératoire standard
- Arrêt du tabac recommandé au moins 6 semaines avant l'intervention (le tabac altère la cicatrisation tendineuse)
- Arrêt des anti-inflammatoires et anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Organisation de la rééducation post-opératoire : rendez-vous chez le kinésithérapeute
Traitement chirurgical
L'intervention est réalisée sous arthroscopie, technique mini-invasive permettant de visualiser et réparer les tendons à l'aide d'une caméra et d'instruments miniaturisés introduits par de petites incisions de 5 mm.
- Introduction de l'arthroscope pour inspection complète de l'articulation et évaluation précise de la rupture
- Bursectomie : nettoyage de la bourse sous-acromiale inflammatoire
- Acromioplastie si nécessaire : rabotage minimal de l'acromion pour agrandir l'espace sous-acromial
- Préparation du trochiter (surface osseuse d'insertion) par avivage pour favoriser la cicatrisation
- Mise en place d'ancres résorbables dans l'os et passage des fils de suture à travers le tendon
- Réinsertion et mise en tension du tendon sur sa zone d'insertion anatomique
- Traitement du tendon du long biceps si lésé (ténodèse ou ténotomie)
Environ 45 à 90 minutes selon l'étendue de la rupture et les gestes associés
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique)
Ambulatoire (retour à domicile le jour même)
Résultats attendus
La réparation arthroscopique de la coiffe offre de bons résultats avec une amélioration de la douleur et de la fonction chez la grande majorité des patients opérés. La majorité des patients retrouvent une épaule indolore et fonctionnelle.
La cicatrisation tendineuse nécessite du temps et de la patience. Le respect scrupuleux du protocole de rééducation est essentiel au succès de l'intervention.
- Immobilisation par attelle coude au corps pendant 4 à 6 semaines
- Phase 1 (0-6 semaines) : mobilisation passive uniquement, auto-rééducation pendulaire
- Phase 2 (6 semaines-3 mois) : mobilisation active aidée progressive
- Phase 3 (3-6 mois) : renforcement musculaire progressif
- Reprise de la conduite automobile vers 6 semaines
- Reprise des activités sportives légères à partir de 4 mois, complètes vers 6 mois
- Taux de re-rupture : 5 à 30 % selon la taille initiale de la lésion et les facteurs de risque