Prothèse d'épaule
Chirurgie de l'épaule
Indication
La prothèse d'épaule est indiquée dans les formes avancées d'arthrose gléno-humérale (omarthrose) lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus à contrôler la douleur et la perte de mobilité. Les douleurs nocturnes invalidantes et la limitation fonctionnelle majeure dans les gestes quotidiens sont des critères déterminants.
Deux types de prothèses sont utilisés selon l'état de la coiffe des rotateurs. La prothèse anatomique reproduit l'anatomie normale de l'épaule : elle est indiquée dans l'omarthrose centrée, lorsque les tendons de la coiffe sont intacts et fonctionnels. La prothèse inversée inverse la configuration articulaire (le dôme est sur la glène, la cupule sur l'humérus) : elle est indiquée dans l'omarthrose excentrée avec rupture massive irréparable de la coiffe, permettant au deltoïde de compenser.
D'autres indications incluent les fractures complexes de l'extrémité supérieure de l'humérus chez le sujet âgé, la nécrose de la tête humérale, les séquelles de fractures et les reprises de prothèses.
Préparation à l'opération
La planification préopératoire est essentielle pour choisir le type et la taille de l'implant adaptés à l'anatomie du patient.
- Scanner de l'épaule avec reconstruction 3D : planification du positionnement de l'implant glénoïdien et choix de la taille prothétique
- IRM ou arthroscanner : évaluation de l'état de la coiffe des rotateurs (déterminant pour le choix prothèse anatomique vs inversée)
- Évaluation de l'état général
- Bilan sanguin complet et bilan cardiologique si nécessaire
- Recherche d'un foyer infectieux (dentaire, urinaire, cutané) et traitement préalable indispensable
- Arrêt du tabac, des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes
- Planification des aides à domicile pour les premières semaines post-opératoires
Traitement chirurgical
L'intervention est réalisée par une voie d'abord antérieure (delto-pectorale). Elle consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des implants métalliques et en polyéthylène.
- Incision antérieure au niveau du sillon delto-pectoral (environ 10-12 cm)
- Abord de l'articulation en respectant le sous-scapulaire (désinsertion et réparation en fin d'intervention)
- Résection de la tête humérale usée à l'aide d'un guide de coupe
- Préparation du canal huméral et mise en place de la tige prothétique (cimentée ou non)
- Préparation de la glène par fraisage réglé sur la planification préopératoire
- Prothèse anatomique : implant glénoïdien en polyéthylène, à plots ou à quille, le plus souvent cimenté
- Prothèse inversée : embase métallique glénoïdienne fixée par vis, sans ciment, sur laquelle est montée la glénosphère
- Mise en place du composant huméral correspondant, cupule pour l'inversée, tête prothétique pour l'anatomique
- Réduction de la prothèse, vérification de la stabilité, de la mobilité et de la tension des tissus
- Réparation soigneuse du sous-scapulaire et fermeture par plans
Environ 1h30 à 2h selon la complexité
Anesthésie générale combinée à un bloc interscalénique pour le contrôle de la douleur
2 à 4 jours d'hospitalisation
Résultats attendus
L'objectif principal de la prothèse d'épaule est le soulagement de la douleur, obtenu chez la grande majorité des patients. Le gain de mobilité est plus variable : il est généralement important avec une prothèse anatomique sur coiffe intacte, plus limité avec une prothèse inversée, où la rotation externe reste souvent réduite lorsque les rotateurs postérieurs sont détruits.
La durabilité des implants dépend du type de prothèse, de l'indication, de l'âge et des comorbidités. Les registres rapportent une survie élevée à dix ans, qui décroît ensuite. Une prothèse posée à cinquante ans a donc une probabilité réelle de devoir être reprise au cours de la vie du patient, ce qui doit entrer dans la décision.
Les complications à connaître avant l'intervention sont l'infection, dont le germe le plus fréquent à l'épaule est Cutibacterium acnes et dont le diagnostic est souvent retardé, le descellement de l'implant glénoïdien pour la prothèse anatomique, l'instabilité et l'encoche scapulaire pour l'inversée, la rupture secondaire du sous-scapulaire, la fracture per ou postopératoire et l'atteinte du nerf axillaire.
- Immobilisation par attelle coude au corps pendant 4 à 6 semaines
- Rééducation passive débutant dès les premiers jours post-opératoires
- Mobilisation active progressive à partir de 6 semaines
- Renforcement musculaire à partir de 3 mois
- Reprise des activités quotidiennes (s'habiller, se coiffer) vers 2 mois
- Reprise de la conduite vers 6 semaines
- Sports doux (natation, golf, marche) possibles à partir de 3 à 4 mois
- Résultat fonctionnel optimal vers 6 à 12 mois