Libération de calcification
Chirurgie de l'épaule
Indications
La tendinopathie calcifiante évolue spontanément vers la résorption du dépôt dans une majorité de cas. La chirurgie n'est donc jamais un traitement de première intention.
L'ablation arthroscopique est indiquée devant une calcification volumineuse, dense et symptomatique depuis plusieurs mois, après échec d'un traitement médical bien conduit associant antalgiques, rééducation, infiltration sous-acromiale et ponction-lavage échoguidée.
Une crise hyperalgique isolée ne constitue pas une indication opératoire : elle correspond le plus souvent à la phase de résorption spontanée du dépôt et se traite médicalement.
Préparation à l'opération
Le repérage préopératoire de la calcification conditionne la réussite du geste : le dépôt n'est pas visible directement sous arthroscopie.
- Radiographies de face en trois rotations et profil : taille, densité et siège exact de la calcification
- Échographie ou IRM récente : localisation dans l'épaisseur du tendon et recherche d'une rupture associée de la coiffe
- Consultation d'anesthésie, anesthésie locorégionale par bloc interscalénique le plus souvent
- Arrêt des anti-inflammatoires et des anticoagulants selon les consignes de l'anesthésiste
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile et une prescription de kinésithérapie précoce
Technique chirurgicale
L'intervention consiste à repérer la calcification sous arthroscopie, à inciser les fibres tendineuses en regard, puis à évacuer le dépôt calcique par curetage et lavage. Une réparation de la coiffe peut être associée si la brèche tendineuse résiduelle l'impose.
- Arthroscopie gléno-humérale puis exploration de l'espace sous-acromial
- Bursectomie pour dégager la face superficielle des tendons
- Repérage par palpation à l'aiguille, guidé par les données de l'imagerie préopératoire
- La calcification apparaît le plus souvent après incision, sous forme d'un matériel blanchâtre pâteux ou crayeux
- Incision longitudinale des fibres tendineuses en regard, dans l'axe du tendon
- Curetage et lavage abondant pour évacuer le dépôt sans réséquer de tendon sain
- Réparation tendineuse par ancre si la brèche résiduelle est large
- Acromioplastie non systématique, discutée seulement en cas de conflit sous-acromial documenté
Environ 30 à 45 minutes
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique), associée ou non à une sédation
Ambulatoire dans la majorité des cas
Résultats et récupération
L'évacuation de la calcification soulage durablement la douleur chez la grande majorité des patients opérés dans une indication bien posée.
Une douleur résiduelle est fréquente pendant les premières semaines, le temps que le tendon incisé cicatrise. L'amélioration s'apprécie sur plusieurs mois et non sur les premiers jours.
L'évacuation peut être incomplète, et une calcification résiduelle est parfois visible sur les radiographies de contrôle sans que cela signifie un échec : la corrélation entre l'image et la douleur est faible.
- Écharpe de confort quelques jours, sans immobilisation stricte si aucune réparation tendineuse n'a été associée
- Rééducation en mobilisation active débutée dans la première semaine
- Reprise des activités quotidiennes en deux à trois semaines
- Reprise du travail selon la profession, généralement entre trois et six semaines
- Reprise sportive progressive vers trois mois
- En cas de réparation de coiffe associée, les délais sont ceux de la réparation tendineuse, avec attelle quatre à six semaines