Butée d'épaule (Latarjet)
Chirurgie de l'épaule
Indication
L'intervention de Latarjet est indiquée dans le traitement de l'instabilité antérieure récidivante de l'épaule, en particulier lorsqu'il existe une perte osseuse glénoïdienne significative (supérieure à 15-20 %) documentée au scanner 3D.
C'est une technique de référence chez les patients jeunes et sportifs pratiquant des sports de contact ou d'armement (rugby, handball, sports de combat) lorsqu'il existe des facteurs de risque de récidive, en particulier osseux.
Après un premier épisode de luxation, l'indication est discutée au cas par cas selon le profil du patient, la perte osseuse et les objectifs sportifs.
La butée est également indiquée en cas d'échec d'une intervention de Bankart, en présence d'une encoche de Hill-Sachs engageante, ou chez les patients à haut risque de récidive souhaitant reprendre une activité sportive intensive.
Préparation à l'opération
Un bilan pré-opératoire complet est nécessaire pour planifier précisément le positionnement de la butée.
- Scanner 3D de l'épaule : quantification précise de la perte osseuse glénoïdienne et planification du positionnement de la butée
- Arthroscanner ou IRM : évaluation des lésions labrales et ligamentaires associées
- Évaluation de l'état de santé et choix de l'anesthésie
- Bilan sanguin préopératoire standard
- Arrêt des anti-inflammatoires et anticoagulants selon les consignes médicales
- Information détaillée sur les suites opératoires et le protocole de rééducation
Traitement chirurgical
L'intervention consiste à prélever un fragment osseux de l'apophyse coracoïde et à le fixer sur le bord antérieur de la glène, créant un triple effet stabilisateur : butée osseuse, effet de sangle du tendon conjoint et renforcement capsulaire.
- Prélèvement du greffon coracoïdien avec ses insertions musculaires (tendon conjoint)
- Préparation du greffon : modelage à la taille adaptée et perçage pour la fixation
- Abord de la glène par voie arthroscopique ou ouverte : passage à travers le muscle sous-scapulaire, dont les fibres sont écartées (split) et non sectionnées
- Avivement du bord antérieur de la glène pour favoriser la consolidation osseuse
- Positionnement du greffon coracoïdien au ras de la surface articulaire glénoïdienne
- Fixation par deux vis (ou vis-bouton) en position anatomique affleurant la glène
- Vérification arthroscopique du positionnement et de la stabilité de la butée
Environ 60 à 90 minutes
Anesthésie locorégionale (bloc interscalénique) ou générale
Ambulatoire ou une nuit d'hospitalisation selon les cas
Résultats attendus
L'intervention de Latarjet offre généralement de très bons résultats, avec un faible risque de récidive et une bonne consolidation osseuse dans les séries spécialisées.
Les résultats restent dépendants du profil du patient, de la technique opératoire, de la qualité de la rééducation et de la durée du suivi.
Les complications propres à cette intervention doivent être connues avant de la choisir : pseudarthrose ou migration de la butée, débricolage du matériel, lésion du nerf musculo-cutané ou du nerf axillaire, et arthrose gléno-humérale à long terme, surtout si la butée déborde la surface articulaire.
- Écharpe coude au corps pendant 2 à 3 semaines (confort)
- Rééducation débutant dès le lendemain de l'intervention
- Conduite automobile possible à partir de la 3e semaine
- Activités légères (natation, vélo, course) vers 6 semaines
- Reprise sportive progressive ; sports de contact le plus souvent envisagés après 4 à 6 mois selon stabilité, force et douleur
- Contrôle d'imagerie (radiographie +/- scanner) adapté au protocole du chirurgien
- Résultat fonctionnel optimal vers 4 à 6 mois